Exploración Oral

Historia clínica y exploración en cirugía bucal

Manejo del paciente con patología base y/o medicación anticoagulante difosofonatos.

Historia clínica

- Enfermedad actual

- Antecedentes familiares

- Antecedentes personales

Enfermedad actual

- ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuando?¿A qué lo atribuye?

- Dolor: localización, irradiación

- Tumoración: localización ¿desde cuando? ¿variaciones de tamaño? ¿acompañado de dolor?

Antecedentes familiares

- alteraciones hemorrágicas

-

- Deformidades

Antecedentes personales

- Alergias medicamentosas

- Enfermedades crónicas

- Intervenciones quirúrgicas

- Hábitos: tóxicos, drogas, alcohol ….

Enfermedades crónicas

- Enf. Cardiovasculares, HTA, cardiopatía isquémica

- Enf renales, pulmonares crónicas, hepáticas

- Diabetes mellitas.

HTA

• Diferir tratamiento odontológico: cuando la TA sistólica > 200 mmHg y/o TA diastólica > 110 mmHg

• Tomar antihipertensivo el día de la cirugía

• Si aumenta TA intraoperatoria: Nifedipina sublingual

• Limitar infiltración de adrenalina a 0,04 mg

2 carpules de adrenalina : 1 : 100.000

4 carpules de adrenalina : 1 : 200.000

Cardiopatía isquémica

• Retrasar la intervención si ha padecido IAM en los 6 meses anteriores

• Suprimir medicación antiagregante 7 días antes de la intervención

• Ansiolítico preoperatorio: Diazepan 5 mg, 30 minutos antes

• Disponer de nitratos de nitroglicerina sublingual profiláctica si antecedente de IAM ¿

• Limitar la infiltración de adrenalina (max 0,04 mg)

• Asegurarse de una anestesia profunda antes de iniciar el procedimiento.

Patología valvular: profilaxis de la endocarditis infecciosa

• Prótesis valvular cardiaca

• Malformaciones cardiacas congénitas

• Valvulopatía neumática

• Valvulopatía degenerativa

• Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática

• Prolapso valvular mitral

• Antecedentes de endocarditis infecciosa

Pautas para la prevención de la endocarditis infecciosa:

Adulto: 3gr de amoxicilina V.O, 1 h antes de la intervención y 1,5 gr 6 h después.

Alergia betalactámicos: 300 mg clindamicina 2 h antes de la intervención y 150 g 6 h después.

Niño: 75 mg/kg de amoxicilina

Alergia a la penicilina: 15 mg/kg de clindamicina

Paciente ingresado (adulto)

2g de amoxicilina + 1,5 mg/kg gentamicina i.v. antes del procedimiento y 1,5 g de amoxicilina p.o 6 h después.

Alergia a Betalactámicos: Vancomicina

Enfermedades pulmonares crónicas

- Incremento del riesgo quirúrgico si es con anestesia general.

- Tabaco como causa principal

- Radiografía de tórax, pruebas funcionales respiratorias, gasometría

Enfermedades renales.

- Diálisis, transplante renal

- Si está compensado, no tiene contraindicación

- Insuficiencia renal aguda tiene un tratamiento limitado

- Profilaxis antibiótica, cuidados de HTA

- Pacientes con diálisis suspender 24 h antes de la intervención (minimizar efecto heparina)

- Precaución con los fármacos de excreción renal y nefrotóxicos

- Riesgos: cicatrización alterada y hematoma.

Enfermedades hepáticas.

- Extremar los cuidados con hepatitis B y C

- Diferir la intervención al menos 1 mes tras la hepatitis aguda.

- Cirrosis:

o Estudio de coagulación trombocitopenia > 70.000 plaquetas para operar

o Vitamina K preoperatoria 10-20 mg 12 h antes y repetir dosis a las 12h

o Quitar narcóticos y sedantes

Diabetes mellitus

Cirugía ambulatoria DMNID (Tto oral)

- Evitar El ayuno

- Si dificultad en la ingesta postoperatoria suprimir antidiabéticos orales.

- Existe riesgo de infección: profilaxis antibiótica

Cirugía ambulatoria DMID (insulina)

- Controles periódicos de glucemia

- Administración de insulina rápida

Cirugía de hospitalización DMNID

- pauta de tratamiento de insulina antes de la cirugía

ENFERMADES NEUROLÓGICAS: Epilepsia

- tomar medicación anticomicial

- reducir el estrés

o minimizar la espera, ttos cortos

o control de la ansiedad, sedación oral

o control del dolor durante la terapia

o control postoperatorio del dolor, y la ansiedad

ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

- hemofilia: Enfermedad de Von Willebrand

Si acuden a consulta, precisan de terapia sustitutiva sistémica (transfusión de factores de la coagulación) previa a la intervención.

- pedir estudio de coagulación

o hemorragias previas

o hematomas con mínimos traumatismos

o antecedentes familiares de sangrado

ENFERMEDADES QUE PRECISAN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

- Patología valvular cardiaca

- Diabéticos mal controlados

- Anemia falciforme

- Transplante de órganos inmunosupresores

- Quimioterapia/radioterapia

- Diálisis renal

- Sida

- Alcoholismo crónico

- Prótesis articular reciente (< 6 meses)

- Shunt por hidrocefalia

- Terapia esteroidea a dosis altas

GESTACIÓN

- La cirugía electiva debe posponerse

- Evitar anestesia general

- Evitar exploraciones radiográficas

- Fármacos indicados: lidocaína, bupivacaína, paracetamol, codeína, penicilina, eritromicina.

MEDICACIÓN ANTIAGRAGANTE PLAQUETARIA

- aspirina, adiro, plavix antiinflamatorio (AINE)

- suspender una semana antes de la cirugía si no existe contraindicación

MEDICACIÓN ANTICOAGULANTE (sintron)

- prevención de las enfermedades tromboembólicas (valvulopatías, arritmia cardiaca-fibrilación)

- contraindicada anestesia local con epinefrina

Según el tipo de cirugía:

Cirugía mayor-

Reemplazo anticoagulante oral por heparina, 2 días antes y varios días después

Cirugía menor-

No suprimir anticoagulante

Posponer cirugía si IRN > 3-3,5

No dar AINE

Hemostáticos locales en alveolo

Usar paracetamol, amoxicilina, clonixinato de lisina, dipirono.

Medicación bifosfonatos

Utilizado en:

- enfermedades graves: mieloma múltiple, metástasis óseas, enf. De Paget.

- Prevención de osteoporosis postmenopáusica.

Riesgo de osteonecrosis: exposiciones óseas de evolución tórpida en maxilares. No siempre antecedente quirúrgico.

Factores de riesgo: corticoides, vía I.V.(zoneta), mayores de 70 años, diabetes, mala higiene oral, tabaquismo, alcoholismo, radioterapia, quimioterapia.

No existe riesgo en los tres primeros años con Bps orales, ni en los tres primeros meses con Bps I.V.

Antes de iniciar tratamiento con Bps, debe ser evaluado o tratado por odontólogo.

Consumo de Bps orales > 3 años que precise tratamiento quirúrgico (exodoncias, implantes, C. periodontal, apiceptomía, ortodoncia) pedir telepéptido carboxiterminal del colágeno tipo 3 (CTX) en sangre.

CTX > 150 pg/ml: riesgo mínimo

Bifosfonatos

- Pamidrenático: Aredia, Linoten

- Ac. Zolectónico: Zoneta, Anaclesta

- Alendronato: Fosamax, Fosavance

- Etidrenato: Didronel, Difosfen, Osteum

- Risedrenato: Actonel, Acrel, Skelid

- Ibandrenato: Bonviva, Boniva

- Tiludrenato

Exploración clínica

Instrumental necesario:

• Dispositivo iluminación: foco,linterna.

• Espejo dental.

• Guantes de exploración

• Depresor lingual.

Posición: paciente sentado, explorador delante del paciente.

Inspección, palpación, percusión, auscultación.

Fases de exploración:

1. Exploración dental.

-Morfología y posición de dientes (hipoplasia del esmalte, alteraciones de la forma, dentición temporal

-oclusión y posible asociación: deformidad dentoesquelética, ausencia de dientes, movilidad, caries, enfermedad periodontal.

Percusión.

- diente sin vitalidad, sonido mate.

- Periodontitis infecciosa, percusión dolorosa.

- Sinusitis, percusión dolorosa premolares, molares superiores.

2. Exploración mucosa oral.

- papila conducto Stenon.

- Leucoplasia, liquen plano.

- Tumoración.

- Pigmentación.

- Ulceración, importante la palpación.

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