Farmacologia cardiovascular.

FARMACOLOGÍA CLINICA

CONFERENCIA NRO5 . medicina ELAM   6to semestre. 3er año.

TEMA 4, MEDICAMENTOS CAPACES DE ACTUAR SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TEMÁTICA: Concepto. Clasificación. Acciones farmacológicas. Mecanismos de acción. Propiedades farmacocinéticas relevantes. Efectos indeseables más significativos. Interacciones más importantes. Usos terapéuticos y contraindicaciones. Preparados farmacéuticos y vías de administración.

1.FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. GENERALIDADES

2. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICENCIA CARDIACA CONGESTIVA

3. DIURETICOS Y SITIOS DE ACCIÓN.

4. FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.

5. FÁRMACOS ANTITROMBÓLICOS.

OBJETIVOS:

1. Desarrollar una concepción científica y humanista que contribuya al uso racional y científico de medicamentos en los niveles de atención primaria y secundaria de salud, partiendo de la aplicación de los principios de la ética médica socialista. 
2.  Explicar a partir de cuadros clínicos, conocidos o no, las indicaciones y contraindicaciones de los fármacos más usados en la práctica médica basado en el conocimiento de sus mecanismos de acción, factores farmacocinéticos, vías de administración, principales interacciones con medicamentos o alimentos y reacciones adversas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Goodman y Gilman.
2. material de apoyo a la docencia.

SALUDO. PASE DE LISTA.

MOTIVACIÓN: 

GENERALIDADES.

 La hipertensión arterial (HTA) tiene una prevalecía de un 28 a 32% de la población , cifras mayores a 140-90 son antesala de enfermedades Cerebro-vasculares. Las Causas son de tipo genéticas. Ambientales,(dieta, tabaquismo). Liberación endógena de Renina y otros mediadores (Catecolaminas)

Todos los fármacos Antihipertensivos actúan sobre diferentes parámetros asociados ala Hipertensión arteria; (HTA), siendo las más importantes pautas a modificar en la Hipertensión arterial:

1. Resistencia Vascular Periférica.
2. Gasto Cardíaco.
3. Volumen Plasmático Cardíaco

Otros: frecuencia cardiaca, contractibilidad, liberación de Renina.

PUNTO 1. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. GENERALIDADES

LOS ANTIHIPERTENSIVOS FUNCIONAN REDUCIENDO ÉSTOS 3 FACTORES:

PRINCIPALES MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS:

1. Inhibición de la Enzima Convertidora que bloquea la síntesis de Renina.
2. Beta bloqueadores que disminuyen el tono Simpático.
3. Diuréticos Tiazídicos, provocan vasodilatación y deprecan el volumen de líquido, reduciendo el Gasto Cardíaco.
4. Antagonistas de la Angiotensina: impiden la acción de la Angiotensina sobre sus receptores y disminuyen la Resistencia Vascular Periférica.

SINERGISMO O COMBINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:

[pic 1]

Dentro de estos fármacos los Diuréticos tiene gran importancia pues son los únicos que reducen el volumen plasmático.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

[pic 2]

DISMINUIR LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD

[pic 3]

NORMALIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL

[pic 4]

[pic 5]

CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO[pic 6]

EVITAR DAÑOS EN EL ÓRGANO “DIANA”

Hay que destacar que el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO (DIETA), HÁBITOS DE VIDA, permiten controlar la HTA hasta en un 25%.

TRATAMIENTO CON ANTIHIPERTENSIVOS:

Es en cada caso individualizado, o sea para cada persona de acuerdo a sus características propias como paciente. Se deben tener en cuenta para imponer el tratamiento algunos factores propios del fármaco como:

• Efectividad (reducción de la morbilidad y mortalidad, ejemplo los diuréticos por si solos no logran reducirlas)
• Seguridad: que tenga pocos efectos indeseables
• Conveniencia: influyen la Pauta de administración, la forma farmacéutica, las interacciones y contraindicaciones.
• Costo del tratamiento.

OTROS FATCORES SON PROPIOS DEL PACIENTE:

• Diagnóstico:  edad, sexo, color de piel, factores de riesgo, enfermedades asociadas, estadio de la HTA.
• Objetivos del tratamiento: si es a corto o largo plazo.
• Expectativa del tratamiento

Líneas de tratamiento:

PRIMERA LÍNEA: IECAS, BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO, DIURÉTICOS TIAZÍDICOS,  son capaces de reducir la morbilidad

SEGUNDA LÍNEA: BETA-BLOQUEDORES, provocan Diabetes Mellitas.

Además alfa –bloqueadores ( Doxasoziona), aumentan la mortalidad y no se recomienda su uso.

EL RESTO DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS NO HAN PODIDO REDUCIR LAS COMPLICACIONES Y LA MORBILIDAD DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS.

• EN PACIENTES JÓVENES Y BLANCOS QUE SOLO PADECEN  HTA:  usar IECAS y Diuréticos Tiazídicos.
• EN PERSONAS DE LA RZA NEGRA Y MAYORES DE 60 Años: Primera Línea son los Bloquedores de Canales de Calcio, Más IECAS
• EN HIPERTENSOS CON ENFERMEDADES ASOCIADAS COMO DIABETES MELLITAS, INSUFICIENCIA CARDIACA, NEFROPATÍAS O INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: usar IECAS (Captopril)
• EN HIPERTENSOS CON CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS: Usar los Beta bloqueadres como fármacos de elección.

Es necesario aclarar que los Beta –bloquedores están contraindicados en el asma y el EPOC

El Captopril tiene un efecto que dura de 6 a 8 horas, el Enalapril de 12 a 24 horas.

PUNTO2. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La alta incidencia de la Insuficiencia Cardiaca es de un 2 a 3 % en la población adulta de países desarrollados occidentales.

PRINCIPALES SÍNTOMAS:  Disnea (congestión venosa pulmonar, Edemas (congestión sistémica), Bajo Gasto Cardíaco (intolerancia al ejercicios), disminución de la longevidad, pueden ocurrir disfunciones mecánicas de 1 0 2 ventrículos, y alteraciones de la regulación neuro- humoral.

LINEAS DE TRATAMIENTO PARA LA ICC:

PRIMERA LÍNEA: IECAS

SEGUNDA LÍNEA: Digitálicos y Diuréticos.

TERCERA LÍNEA: Beta bloqueadores, que bloquean los mecanismos simpáticos activados.

 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA ICC SEGÍN NEW YORK HEART ASSOCIATION:

NYHA I:  ASINTOMÁTICO DURANTE EL EJERCICIO.

NYHA II: CAPACIDAD REDUCIDA PARA ESFUERZOS MODERADOS.

NYHAIII: CAPACIDAD MUY REDUCIDA EN  EL EJERCICO MÍNIMO

NYHA IV: SINTOMÁTICO AÚN EN REPOSO.

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LA ICC:

1. Prevenir la progresión de la enfermedad.
2. Aliviar los síntomas y mejorar la hemodinámica.
3. Mejorara la calida de vida.
4. Prevenir complicaciones.
5. Reducir la mortalidad.

FÁRMACOS:

IECAS (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA)

** ACCIONES FARMACOLÓGICAS:

1. DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
2. REDUCEN LA POST-CARGA.
3. AUMENTAN EL GASTO CARDÍCOS.
4. IMPIDEN LA REMODELACIÓN A LARGO PLAZO, LUEGO DE UN PROCESO TÓXICO, INFLAMATORIO O ISQUÉMICO (IMA).

**MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la producción de Angiotensina II, Inhiben la degradación de Bradicidina (sustancia vasodilatadora endógena) implicada en la Resistencia Vascular Periférica.

RAM: Tos seca, es el efecto adverso más frecuente. Hipotensión Postural, relacionada con las primeras dosis. Edema Angioneurótico: en pacientes de la raza negra y de todos los grupos, Angioedema de la lengua.

 PUNTO 3. DIURETICOS Y SITIOS DE ACCIÓN.

Los diuréticos son de primera línea en estas patologías, mejoran los síntomas congestivos, las Tiazidas (y los diuréticos del ASA), no reducen la mortalidad ni impiden la progresión de la enfermedad por si solos.

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