Farmacologia cardiovascular.

FARMACOLOGÍA CLINICA

CONFERENCIA NRO5 . medicina ELAM   6to semestre. 3er año.

TEMA 4, MEDICAMENTOS CAPACES DE ACTUAR SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TEMÁTICA: Concepto. Clasificación. Acciones farmacológicas. Mecanismos de acción. Propiedades farmacocinéticas relevantes. Efectos indeseables más significativos. Interacciones más importantes. Usos terapéuticos y contraindicaciones. Preparados farmacéuticos y vías de administración.

1.FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. GENERALIDADES

2. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICENCIA CARDIACA CONGESTIVA

3. DIURETICOS Y SITIOS DE ACCIÓN.

4. FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.

5. FÁRMACOS ANTITROMBÓLICOS.

OBJETIVOS:

1. Desarrollar una concepción científica y humanista que contribuya al uso racional y científico de medicamentos en los niveles de atención primaria y secundaria de salud, partiendo de la aplicación de los principios de la ética médica socialista. 
2.  Explicar a partir de cuadros clínicos, conocidos o no, las indicaciones y contraindicaciones de los fármacos más usados en la práctica médica basado en el conocimiento de sus mecanismos de acción, factores farmacocinéticos, vías de administración, principales interacciones con medicamentos o alimentos y reacciones adversas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Goodman y Gilman.
2. material de apoyo a la docencia.

SALUDO. PASE DE LISTA.

MOTIVACIÓN: 

GENERALIDADES.

 La hipertensión arterial (HTA) tiene una prevalecía de un 28 a 32% de la población , cifras mayores a 140-90 son antesala de enfermedades Cerebro-vasculares. Las Causas son de tipo genéticas. Ambientales,(dieta, tabaquismo). Liberación endógena de Renina y otros mediadores (Catecolaminas)

Todos los fármacos Antihipertensivos actúan sobre diferentes parámetros asociados ala Hipertensión arteria; (HTA), siendo las más importantes pautas a modificar en la Hipertensión arterial:

1. Resistencia Vascular Periférica.
2. Gasto Cardíaco.
3. Volumen Plasmático Cardíaco

Otros: frecuencia cardiaca, contractibilidad, liberación de Renina.

PUNTO 1. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. GENERALIDADES

LOS ANTIHIPERTENSIVOS FUNCIONAN REDUCIENDO ÉSTOS 3 FACTORES:

PRINCIPALES MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS:

1. Inhibición de la Enzima Convertidora que bloquea la síntesis de Renina.
2. Beta bloqueadores que disminuyen el tono Simpático.
3. Diuréticos Tiazídicos, provocan vasodilatación y deprecan el volumen de líquido, reduciendo el Gasto Cardíaco.
4. Antagonistas de la Angiotensina: impiden la acción de la Angiotensina sobre sus receptores y disminuyen la Resistencia Vascular Periférica.

SINERGISMO O COMBINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:

[pic 1]

Dentro de estos fármacos los Diuréticos tiene gran importancia pues son los únicos que reducen el volumen plasmático.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

[pic 2]

DISMINUIR LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD

[pic 3]

NORMALIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL

[pic 4]

[pic 5]

CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO[pic 6]

EVITAR DAÑOS EN EL ÓRGANO “DIANA”

Hay que destacar que el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO (DIETA), HÁBITOS DE VIDA, permiten controlar la HTA hasta en un 25%.

TRATAMIENTO CON ANTIHIPERTENSIVOS:

Es en cada caso individualizado, o sea para cada persona de acuerdo a sus características propias como paciente. Se deben tener en cuenta para imponer el tratamiento algunos factores propios del fármaco como:

• Efectividad (reducción de la morbilidad y mortalidad, ejemplo los diuréticos por si solos no logran reducirlas)
• Seguridad: que tenga pocos efectos indeseables
• Conveniencia: influyen la Pauta de administración, la forma farmacéutica, las interacciones y contraindicaciones.
• Costo del tratamiento.

OTROS FATCORES SON PROPIOS DEL PACIENTE:

• Diagnóstico:  edad, sexo, color de piel, factores de riesgo, enfermedades asociadas, estadio de la HTA.
• Objetivos del tratamiento: si es a corto o largo plazo.
• Expectativa del tratamiento

Líneas de tratamiento:

PRIMERA LÍNEA: IECAS, BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO, DIURÉTICOS TIAZÍDICOS,  son capaces de reducir la morbilidad

SEGUNDA LÍNEA: BETA-BLOQUEDORES, provocan Diabetes Mellitas.

Además alfa –bloqueadores ( Doxasoziona), aumentan la mortalidad y no se recomienda su uso.

EL RESTO DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS NO HAN PODIDO REDUCIR LAS COMPLICACIONES Y LA MORBILIDAD DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS.

• EN PACIENTES JÓVENES Y BLANCOS QUE SOLO PADECEN  HTA:  usar IECAS y Diuréticos Tiazídicos.
• EN PERSONAS DE LA RZA NEGRA Y MAYORES DE 60 Años: Primera Línea son los Bloquedores de Canales de Calcio, Más IECAS
• EN HIPERTENSOS CON ENFERMEDADES ASOCIADAS COMO DIABETES MELLITAS, INSUFICIENCIA CARDIACA, NEFROPATÍAS O INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: usar IECAS (Captopril)
• EN HIPERTENSOS CON CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS: Usar los Beta bloqueadres como fármacos de elección.

Es necesario aclarar que los Beta –bloquedores están contraindicados en el asma y el EPOC

...