GASTROENTEROLOGÍA I.
Enviado por Dafne Bizueth Cortes • 27 de Abril de 2017 • Resúmenes • 4.778 Palabras (20 Páginas) • 182 Visitas
GASTROENTEROLOGÍA I.
DISFAGIA
Definición: es la dificultad para la deglución o para el tránsito del alimento de la boca al estómago.
Clasificación
Disfagia Orofaríngea | Disfagia esofágica propiamente dicha |
Existe un problema en la deglución inicial (el alimento a veces no atraviesa el esfínter Cricofaríngeo). CAUSAS:
| El px no logra identificar con precisión el sitio donde se atora el bolo alimenticio.
Espasmo esofágico, causas (acalasia, esclerodermia, otros) |
Lesiones mecánicas:
Intrínsecas | Extrínsecas |
-Esofagitis péptica por reflujo de Barrett -cuerpos extraños | -osteoartrosis cervical -A. subclavia derecha aberrante o A. lusoria y A. pulmonar izquierda anómala. |
La disfagia puede ser:
-Puede ser a sólidos, semisólidos y líquidos (PROGRESIVA)
-Intermitente (caprichosa) (de tipo motor).
-acompañada de regurgitaciones alcalinas generalmente. Estas pueden ser inmediatas, mediatas y tardías.
Disfagia- regurgitaciones tardías: acalasia
regurgitaciones inmediatas: disfagia cricofaríngea (alimento no llega a estomago)
*Sialorrea-mixorrea halitosis: cuerpo extraño.
* ausencia total de la deglución: Afagia.
DIAGNOSTICO:
- Correcta anamnesis o historia clínica completa
- Evolución de la disfagia o características
- Síntomas acompañantes:
-pérdida de peso
-astenia
-adinamia
-anemia
-vomito con sangre y melena.
Ej: x resolutivo
MÉTODOS DIAGNOSTICOS:
-esofagograma (menos usado cada vez, vario)
-esofagoscopia y biopsia*
-Manometría esofágica: para ver peristaltismo y presiones
ERGE (Enf. Por Reflujo Gastro Esofágico)
Definición: es una condición que se desarrolla cuando el contenido gástrico refluye al esófago y es causa de síntomas y complicaciones.
Reflujo gastroesofágico:
-generalmente la secreción gástrica es acida y la bilis es alcalina
* más de 2 episodios de reflujo: signo patológico
FISIOPATOLÓGIA:
-relajaciones transitorias del EEI
-motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico
-factores gástricos (acido)
-menor producción de saliva y componentes
-resistencia epitelial
MANIFESTACIONES ESOFAGICAS:
Intraesofágicas | Extraesofágicas |
-pirosis | Nasal: sinusitis crónica |
PRESENTACIONES FENOTIPICAS DIFERENTES EN LA ERGE.
*ERGE no erosiva (ERNE):
síntomas típicos, ausencia de lesiones esofágicas (70% de los casos de ERGE de la población general).
46% de estos tiene relujo ácido anormal
El resto (54%)* tienen exposición normal al ácido y de estos 62% son asintomáticos (pirosis funcional) y el 38% sintomáticos (esófago hipersensible).
-Esófago hipersensible: la exposición al acido puede ser normal, o tener episodios de reflujo anormal. Tienen dolor de ERGE, aunque el reflujo no sea ácido. Pueden responder o no al tratamiento, ya que la agresión puede ser también por distensión, no sólo por ácido. (si reflujo, episodios de reflujo ácido mínimos).
Esófago hipersensible: pacientes que tienen sintomatología de reflujo, pero la exposición al ácido puede ser normal, o tener episodios de reflujo anormal. Tienen dolor de ERGE, aunque el reflujo no sea ácido. Pueden responder o no al tratamiento, ya que la agresión puede ser también por distensión, no sólo por ácido.
-pirosis funcional: Si hay reflujo, pero tienen exposición al acido normal. No responden a IBP. La pirosis funcional son pacientes que tienen sintomatología de reflujo, pero tienen exposición al ácido normal. No responden al tratamiento de inhibidores de bomba.
*ERGE EROSIVA:
30% síntomas típicos, lesiones esofágicas, - del 50% de estos pacientes sintomáticos, tienen lesiones esofágicas (exposición al acido anormal)
*ESOFAGO DE BARRETT (EB): metaplasia intestinal del esófago y una posible evolución hacia adenocarcinoma. 3 a 4% de los px sometidos a endoscopia por ERGE presentan EB. Estar al pendiente de displasia.
HISTORIA NATURAL:
Ollyo y Cols. En 701 px tratados encontró lo siguiente:
- 46% no presentaron recidivas después de la terapia
- 31% tienen recaídas similares al episodio inicial
- 23% tienen enf. Recidivante y progresiva a formas más graves (ulceras, estenosis, Barret) *AUN CON TTO NO MEJORAN. Puede sugerirse tto Qx.
METODOS DIAGNOSTICOS:
*Las pruebas diagnósticas deben usarse de acuerdo con el problema del paciente y la cronicidad de los síntomas
- Empírico: las manifestaciones clínicas y el ensayo terapéutico con inhibidor de bomba de protones.
dosis doble de omeprazol (80mg / día, por 6 a 8 semanas) y responde clínicamente. - Medición del pH esofágico (Ph metria ambulatoria en 24h): Es la prueba de mayor sensibilidad y especificidad para la detección del reflujo Gastroesofágico. Gold estándar (catéter nasal).
- *Medición del pH sin catéter (Bravo, capsula de radio, telemetría). Mide cuantas veces, en cuanto tiempo permanecía el reflujo en el esófago, en que momento sucedía, que tipo de ácido era el reflujo.
- ¿Cuándo está indicada la pHmetria ambulatoria?
*Evaluación del dolor precordial no cardiaco
*Síntomas de ERGE refractarios (que no mejora) al tratamiento con IBP
*confirmación preoperatoria de ERGE
*Evolución de síntomas que sugieren ERGE después de cirugía anti reflujo
*Para la evaluación de pacientes con síntomas atípicos
*documentación concomitante de ERGE en adultos con un origen reciente de asma
Esofagoendoscopía o endoscopia digestiva:
indicaciones absolutas de endoscopia alta:
*Síntomas de alarma (pérdida de peso, disfagia, hemorragia y anemia)
*Evaluación de secuelas de ERGE (Esofagitis en px de ERGE con larga evolución, 2 años)
*Escrutinio y vigilancia del esófago de Barret (todo px con reflujo crónico mayor a 5 años es candidato, checar si hay displasia moderada, leve, severa)
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