Guia ANALGESIA OBSTETRICA

1. OBJETIVO: establecer, brindar y reglamentar el servicio de analgesia obstétrica para las pacientes en trabajo de parto en el Hospital Universitario del Valle  quienes la soliciten, o que su condición médica lo amerite y que no tenga  una contraindicación de realizarla, garantizando una atención médica segura y de calidad.

1. ALCANCE: El alcance de este documento involucra que tanto anestesiólogos, obstetras, residentes de anestesiología y ginecoobstetricia, internos, estudiantes de medicina y personal de enfermería  sigan un protocolo estandarizado, basados en unos lineamientos que sean en pro de garantizar la mejor atención en una etapa tan trascendental como es el trabajo de parto, no solo por sus implicaciones fisiológicas y físicas, sino también por el valor emocional que tiene tanto para la madre como para su núcleo familiar.

1. RESPONSABILIDAD: los responsables;  primero frente a la revisión y/o ajuste de la presente guía es el residente de anestesiología que se encuentre rotando en Obstetricia, quien cada 3 años se encargara de actualizarla y hacerle los ajustes correspondientes, en cuanto a la divulgación y ejecución de las actividades como se describe a continuación:

 Gineco-Obstetra (Asistencial o Residente)

• Encargado de Identificar las pacientes candidatas a la administración de  analgesia obstétrica
• Valorar el binomio madre-hijo para definir pertinencia de la analgesia obstétrica y control periódico de la evolución del trabajo de parto
• Identificar signos de alarma de posibles complicaciones o efectos adversos de la analgesia obstétrica, informando sobre estos hallazgo al servicio de analgesia obstétrica
• Definir la continuidad de la analgesia obstétrica

Anestesiólogo

• Se requiere la presencia de un anestesiólogo exclusivo 24 horas en el servicio de Partos, que garantice la continuidad de las analgesias obstétricas colocadas, y la oportunidad del servicio de analgesia obstétrica las 24 horas. Podrá ser el mismo anestesiólogo asignado a la atención de pacientes quirúrgicas del servicio de obstetricia.
• Debe estar disponible al llamado siempre en caso de algún signo de alarma o complicación.
• Es el responsable en el turno del servicio de analgesia obstétrica, en coordinación con el residente de anestesiología e interno asignado al servicio de analgesia obstétrica.
• En la entrega de turno deberá indicar las pacientes con analgesia obstétrica, y datos clínicos relevantes.
• Supervisar al residente de anestesiología asignado al servicio de analgesia obstétrica en la colocación, control clínico y retiro del catéter epidural
• Pasar revista periódicamente con el residente de anestesiología e interno asignado al servicio de analgesia obstétrica, verificando la adecuada evolución clínica las pacientes, verificando signos de alarma, evolución del trabajo de parto, e intensidad del dolor
• En caso que no se disponga de residente de anestesiología dado por incapacidad o permiso académico o posturno y no pueda ser cubierto por otro residente, el Anestesiólogo de turno en el servicio de obstetricia será el responsable de la colocación, control clínico y retiro del catéter epidural.

Residente de Anestesiología

• El residente de anestesiología que se encuentre rotando en Obstetricia es el asignado al servicio de analgesia obstétrica, y es el responsable de la colocación, control clínico  y retiro del catéter epidural, durante los días hábiles en semana de 7 AM a 7 PM. En los demás horarios el residente de turno será el responsable por dichas actividades. SIEMPRE DEBE ESTAR SUPERVISADO POR UN ANESTESIOLOGO
• Explicar a la madre en que consiste el procedimiento, los riesgos y beneficios, y obtener el consentimiento informado, si la paciente es menor de edad hablar con el adulto responsable.
• Realizar las mezclas de dosis de analgesia epidural según lo definido por la presente guía, etiquetar estas con la concentración de los anestésicos y opioides, y nombre e historia clínica de la paciente asignada.
• Administrar las dosis requeridas de la mezcla según la presente guía, vía catéter epidural, o configurar los parámetros de bomba de infusión en caso de ser utilizada.  
• Valorar a las pacientes candidatas a analgesia obstétrica según la guia
• Realizar la lista de chequeo antes de colocar la analgesia obstétrica
• Supervisar al interno asignado al servicio de analgesia obstétrica en el control clínico de las pacientes con analgesia epidural
• En la entrega de turno deberá indicar las pacientes con analgesia obstétrica, y datos clínicos relevantes.
• El residente de anestesiología que se encuentre rotando en Obstetricia deberá revisar los temas pertinentes a analgesia obstétrica y fisiología del embarazo con el interno asignado al servicio de analgesia obstétrica
• El residente de anestesiología que se encuentre rotando en Obstetricia solicitara a el/la jefe del servicio al inicio del día los insumos necesarios para el día y los guardara en el carro de analgesia obstétrica. El día viernes solicitar insumos para garantizar la disponibilidad de estos para el fin de semana

Interno Rotando en Anestesiología

• Al inicio de la rotación recibirán un taller sobre el manejo de paciente con analgesia epidural
• Al iniciar cada semana se asignara un interno  al servicio de analgesia obstétrica, responsable del control clínico de las pacientes con analgesia obstétrica y diligenciamiento de registro de control clínico.
• Obtener la lista de pacientes candidatas a analgesia obstétrica dada por el personal de obstetricia, informar a las pacientes sobre el procedimiento y verificar deseo de la paciente de iniciar analgesia obstétrica.
• Verificar en la historia clínica de las pacientes la valoración por gineco-obstetricia en la que se dé la autorización de inicio de analgesia obstétrica
• Contactar el residente de anestesiología asignado a analgesia obstétrica cuando se tengan pacientes candidatas a analgesia obstétrica ya autorizadas por gineco-obstetricia.
• Preparar insumos para analgesia obstétrica,  formatos de registro (ANEXO 1) y consentimiento informado
• Realizar el control clínico de las pacientes con analgesia epidural, durante todo el trabajo de parto, llenando el formato correspondiente(ANEXO 1),  vigilado por el residente de anestesiología que se encuentre encargado del servicio de analgesia obstétrica
• Difundir la información dentro del servicio de obstetricia del Hospital Universitario del Valle de analgesia obstétrica, a través de charlas educativas y entrega de folletos.

Personal asistencial (Auxiliares de enfermería, Enfermeras Jefes)

• Identificar signos de alarma de posibles complicaciones o efectos adversos de la analgesia obstétrica, informando sobre estos hallazgo al servicio de analgesia obstétrica

1. GUÍA DE MANEJO CLINICO

1. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ANALGESIA OBSTETRICA. Consiste en la inyección de un agente anestésico local (por ejemplo, lidocaína o bupivacaína) y un agente analgésico opioide (por ejemplo, morfina o fentanilo) en el espacio epidural lumbar, con el fin de disminuir la intensidad del dolor asociado con las contracciones uterinas y la dilatación cervical que se presenta durante las fases del trabajo de parto.

ANESTESICOS LOCALES: son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.

ESPACIO EPIDURAL. Es una cavidad virtual situada sobre la  duramadre, dicho espacio se extiende desde el agujero magno u occipital hasta el hiato sacro y rodea a la duramadre por delante, por los lados y por detrás en su ubicación dentro del canal vertebral.

PACIENTES CANDIDATAS A RECIBIR ANALGESIA OBSTETRICA: en general, las que deseen y no tengan contraindicaciones para la realización del procedimiento, se puede hacer especial énfasis en quienes presenten dolor intenso, se les haya iniciado  uterotónicos (Oxitocina, Misoprostol) o que presenten ruptura mecánica de membranas

1. CLASIFICACIÓN // ESCALAS DE RIESGO O PRONÓSTICO

Escala de Bromage modificada

ESCALA VISUAL ANALOGA:

No dolor……………………………………………………………………...…….…el peor dolor imaginable

PUNTAJE:

1. OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

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