Historia clinica con datos

Datos preliminares

• Fecha: 9 de Febrero del 2016.                  Hora: 8:25
• Nombre: Brandon Raúl Jiménez Alcocer.
• # Registro: 1421378-6.

• Edad: 26 años.
• Fecha de nacimiento: 28 de mayo 1989.

• Género: masculino.        
• Edo. Civil: soltero.
• Domicilio: costa rica # 322 col. Nuevo amanecer Apodaca N.L.
• Teléfono: 17773503
• E-mail: no cuenta.

• Lugar donde se elabora: hospital universitario en cuarto  cama 3 medicina interna1.
• Tipo de interrogatorio: directo.
• Elaboró la historia: Francisco Azael Medina García

Antecedentes heredo – familiares

• Abuelo paterno: vivo 69 años- aparentemente sano.
• Abuela paterna: fallecida a la edad 67 años– infarto agudo al miocardio hace 4 años.
• Abuelo materno: vivo 74 años- hipertensión arterial tratado con enalapril 10 mg. 2 al día desde hace 25 años
• Abuela materna: viva 61 años- DMT II desde hace 12 años aproximadamente, tratada con hipoglucemiantes orales (metformina - glibenclamida 500 mg /5 mg) 2 al día y niega uso de insulina.
• Padres: Ambos aparentemente sanos.
• Hermanos: Negados.
• Hijos: Negados.
• Conjugue: Negado.

Antecedentes personales

• Tabaquismo: positivo - 5 paquetes año. Desde hace 5 años.
• Alcoholismo: positivo - 8 cervezas de 355 ml. 5% de alcohol cada 7 días, desde hace 6 años.

Hay 153 calorías en Cerveza Normal (1 lata).

Grasa: 0g (Grasa Saturada: 0g).

Carbh: 12,64g (Fibra: 0g, Azúcar: 0).

Proteína: 1,64g.

• Toxicomanías: positivo – marihuana a los 17 años con una duración de 3 años aproximadamente y rehabilitado. 5 gramos al día.
• Tatuajes y aretes: negativo.

Perfil del paciente

• Masculino se levanta a las 6:00 am con ayuda del despertador, Posteriormente asearse, desayunar y salir de su casa a las 6:30 am, donde recorre una distancia de 400 mts. Hacia la parada de autobús y llegar a las 7:20 am a su trabajo donde labora hasta las 2:30 pm. Sin alimento hasta llegar a su casa aproximadamente 3:15 pm; come lo que prepara su mama, descansa en su cama o trata de terminar pendientes como pagos de servicios, salir a la despensa, etc. Dando las 6:00 pm sale a practicar deporte en el campo de futbol soccer los días lunes, miércoles y viernes dos horas diarias desde casi 7 años. Posteriormente, regresa a su casa se asea, cena a las 9:00 pm y duerme a las 12 pm.

• Desayuno: licuados de frutas variadas; 198 calorías en Bebida de Frutas Licuadas (con Jugo de Fruta y Productos Lácteos) (1 taza).

Grasa: 3,23g (Grasa Saturada: 1,909g).

Carbh: 41,15g (Fibra: 3,03g, Azúcar: 33,67).

Proteína: 3,41g

• Comida: refiere comer pollo, hay 237 calorías en Pollo (100 g).

Grasa: 13,49g (Grasa Saturada: 3,758g).

Carbh: 0g (Fibra: 0g, Azúcar: 0).

Proteína: 27,07g

 Carne asada, hay 56 calorías en Carne Asada (1 tajada delgada).

Grasa: 3,64g (Grasa Saturada: 1,431g).

Carbh: 0g (Fibra: 0g, Azúcar: 0).

Proteína: 5,44g.

Puerco, hay 363 calorías en Carne de Cerdo (1 taza, cocida, cortada en dados).

Grasa: 22,83g (Grasa Saturada: 8,265g).

Carbh: 0g (Fibra: 0g, Azúcar: 0).

Proteína: 36,64g.

 Siempre acompañado de arroz Hay 204 calorías en Arroz Blanco (1 taza, cocido).

Grasa: 0,44g (Grasa Saturada: 0,12g).

Carbh: 44,08g (Fibra: 0,59g, Azúcar: 0,08).

Proteína: 4,2g.

Frijoles Hay 382 calorías en Frijoles Cocidos (1 taza).

Grasa: 13,03g (Grasa Saturada: 4,928g).

Carbh: 54,12g (Fibra: 13,92g, Azúcar: 0).

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