Infarto Agudo Al Miocardio En El Embarazo

Infarto agudo de miocardio en el

embarazo

Lawes, Rhonda

Publicado en Revista Nursing.2011; 29 :7 - vol.29 núm 03

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AQUEJADA DE MALESTAR INTENSO en la zona medioesternal que comenzó hace unas 2 h, Sara M., de 43

años, llega al servicio de urgencias. Valora su malestar en 8 o 9, en una escala de evaluación de la intensidad

del dolor de 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). Afirma también sentirse muy cansada y con falta

de aliento.

Usted toma sus signos vitales: temperatura timpánica, 37,4 °C; frecuencia cardíaca, 103; frecuencia

respiratoria, 28; presión arterial (PA),160/90, y SpO2 basal, 92%. Está alerta y orientada, presenta palidez,

ligera frialdad y humedad cutánea. Sus sonidos cardíacos son normales y sus pulmones están claros. Presenta

sonidos intestinales normales y sus pulsos periféricos son 2+/0-3+.

Usted le administra oxígeno suplementario mediante gafas nasales, inserta una vía venosa y la conecta a un

monitor cardíaco. Realiza un ECG de 12 derivaciones y establece la monitorización fetal externa. Asimismo,

realiza la extracción de muestras de sangre para laboratorio, incluidos los biomarcadores cardíacos, un

hemograma completo, la bioquímica y el perfil de coagulación.

¿Cuál es la situación?

La Sra. Sara M. se encuentra en la semana 28 (último trimestre) de su tercer embarazo y tiene antecedentes

de hipertensión arterial bien controlada con medicación. Hace 4 años se le diagnosticó diabetes tipo 2, que

ha sido bien controlada con dieta, ejercicio y un hipoglucemiante oral. No tiene antecedentes personales de

enfermedad coronaria y no se describen antecedentes familiares de infarto agudo de miocardio (IAM).

En el ECG de 12 derivaciones presenta una elevación del segmento St en las derivaciones anteriores. Los

resultados de laboratorio muestran una elevación de la concentración de troponina I sérica (1,7 ng/ml). No se

observa ningún indicador de sufrimiento fetal en la monitorización.

¿Cuál es su valoración?

El cuadro clínico que presenta la Sra. Sara M., así como sus factores de riesgo, le hacen sospechar que

presenta un IAM de la pared anterior, con elevación del segmento St. Otros factores de riesgo de IAM durante

el embarazo son la obesidad y el tabaquismo1,2

El IAM durante el embarazo es poco frecuente, pero a medida que la edad gestacional de la mujer se demora,

la incidencia de IAM gestacional puede aumentar también. Durante el embarazo, la demanda miocárdica

de oxígeno puede aumentar debido al incremento del volumen ventricular y de la frecuencia cardíaca. Sin

embargo, la disminución de la presión diastólica y la anemia fisiológica puede reducir el aporte de oxígeno al

miocardio, desencadenando una isquemia coronaria si el flujo sanguíneo se ve comprometido.

¿Qué debe hacer de inmediato?

Curse una interconsulta al cardiólogo y al obstetra. Proporcione apoyo emocional a la Sra. Sara M. y

tranquilícela de que su bebé está bien. Si es posible, ayúdela a colocarse en decúbito lateral izquierdo, que

facilitará el aumento del retorno venoso al corazón y del gasto cardíaco. Prepárese para un parto urgente en

caso de que el estado clínico de la madre se deteriore.

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