INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Índice

INTRODUCCIÓN 4

OBJETIVO GENERAL 5

Objetivos Específicos: 5

CASO CLINICO 6

HISTORIA FAMILIAR 6

IDENTIFICACION DEL PACIENTE 6

TRATAMIENTO 9

EVALUACION DE ENFERMERÍA 10

EXAMEN FISICO 10

EXAMENES SEGMENTARIO 11

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 14

MARCO TEORICO 21

ANATOMIA DEL CORAZON 21

ANATOMIA CORONARIA 24

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN 28

Características del corazón 29

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 31

FISIOPATOLOGIA. 32

FACTORES DE RIESGO. 33

EXAMEN FISICO. 36

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 37

EXAMENES HA REALIZAR 37

FIBRINOLISIS 45

ANGIOPLASTIA CORONARIA 48

Coronariografia 49

CONCLUSION 50

BIBLIOGRAFIA 51

INTRODUCCIÓN

La Enfermería es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas humanas reales o potenciales del individuo, familia y comunidad tanto sana como enferma, dedicada al cuidado de los mismos en todas las etapas del ciclo vital y en su proceso de desarrollo. Se basa en el proceso de Atención de Enfermería donde se debe: Valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar.

Las prácticas constituyen un ejercicio guiado y supervisado donde se ponen en juego los conocimientos adquiridos durante el proceso de nuestra formación como estudiante. Permiten concretizar teorías aplicándolas a situaciones problemáticas reales. Este ejercicio profesional nos posibilita reconocer los límites de la teoría y acceder a los requerimientos de la realidad, también nos ayuda a fortalecer los conocimientos teóricos-prácticos y obtener las habilidades y destrezas necesarias para brindar una atención eficiente, eficaz y de calidad al paciente.

Mi practica correspondiente al tercer año de la carrera de Enfermería la realice en el servicio de Medicina del Hospital base Víctor Rio Ruiz”, mi experiencia como alumna considero que fue enriquecedora ya que pude conocer mi fortalezas y debilidades.

Para culminar esta etapa, se me ha entregado un caso clínico, paciente que fue atendido en el hospital base de la Ciudad de los Ángeles, con la finalidad de aplicar los procesos de los cuidados de enfermería, usando técnicas de recolección de datos por intermedio de ficha clínica, entrevista al paciente y familia.

Es importante destacar la disponibilidad del paciente, su colaboración, su ayuda para poder llevar a cabo mis objetivos en el proceso de mi formación como Enfermera.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino 70 años, con diagnóstico médico de Infarto Agudo al Miocardio que se encuentra Hospitalizado en el Servicio de Medicina en Hospital Base “Víctor Rio Ruiz” en la Ciudad de Los Ángeles.

Objetivos Específicos:

1. Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

CASO CLINICO

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre : J.CH.V

Edad : 70 años

Sexo : MASCULINO

Ocupación : JUBILADO

Grado Educacional : PROFESIONAL

Previsión : FONASA

Domicilio : LASTARRIA 740 MULCHEN.

Estado Civil : CASADO

Con : M.P.S.

Años de Matrimonio: 36 AÑOS

Hijo(s) : 1

Edad Hijo(a) : 34 AÑOS

Actividad hijo (a) : PROFESORA GENERAL BÁSICA.

Vive con : HERMANA.

Religión que profesa: CATÓLICA.

Nº DE FICHA : 686592 CAMA: 38

HISTORIA FAMILIAR.

Cónyuge, hospitalizada en Hospital Psiquiátrico en Concepción, desde el año 2010, con diagnostico de Esquizofrenia.

ANEMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos: colelitiasis

Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, en el año1982.

Paciente tabáquico.

ANEMNESIS PRÓXIMA

26 de Agosto de 2012, a las 22 hrs., paciente consulta en Hospital de Mulchén por presentar dolor precordial de intensidad un Eva 7/10, de tipo opresivo, no irradiado, asociado a disnea. P/A de 188/127 mmHg, F.C 116 por minuto, Sat. 76% am., con estertores bilaterales. Diagnostico: Edema pulmonar agudo, ECG con informe de Bloqueo Completo de Rama Izquierda. En el servicio de Mulchén se administra, Nitroglicerina 10 ml/hrs, Morfina 3 mg, endovenoso, Furosemida 2 ampollas, O2 alto flujo, Se instala sonda Foley nº 18, Aspirina 500 mg. A los 60 minutos mejora Saturometría y disminuye P/A a 130/93 mmHg.

El día 27 de Agosto se deriva al Complejo Asistencial Víctor Rio Ruiz de Los Ángeles, donde es recibido en el Servicio de Urgencia, se realizan exámenes, Troponina 3.225, CK TOTAL 332 u/l, CK-MB 60u/l, Queda en Sala de reanimación con indicaciones de reposo absoluto, régimen cero por 12 hrs y luego régimen liquido, con O2 por naricera, Nitroglicerina 50 mg/ SG 5% 250 cc a 3 ml/hrs., Clexane 60 mg cada 12 hrs., Plavix 75 mg/ día, vía oral, Aspirina 100 mg al día, vía oral, Atorvastatina 30 mg/ día, Cardevilol, 3.125 mg/ 12 hrs., Remitidita 50 mg c/8 hrs. Evaluación por UTI.

Diagnostico Médico al Ingreso: IAM sin supradesnivel ST, Killip III, no trombolizado, Bloqueo Completo de Rama Izquierda (BCRI), Edema Pulmonar Agudo (EPA) recuperado, Tabaquismo

El día 28 de Agosto, paciente es llevado a UTI para manejo de Síndrome Coronario Agudo, Killip III, siendo ingresado a medicina el día 30 de Agosto. Paciente evoluciona favorablemente por tanto se da de alta el día 03 de Septiembre de 2012, quedando pendiente examen de Ecocardiograma y una Coronariografía.

EXAMENES

TRATAMIENTO

• Nitroglicerina 50 mg/ SG 5% 250 cc a 3 ml/hrs, (Antianginoso, Antihipertensivo)

• Morfina 3 mg, endovenoso, (potente droga opiácea usada como analgésico).

• Furosemida 2 ampollas, (diurético)

• Clexane 60 mg cada 12 hrs. (anticoagulante)

• Plavix 75 mg/ día, vía oral, (Antiagregante plaquetario)

• Aspirina 100 mg al día, vía oral, (Antiagregante plaquetario, que inhibe la formación de Tromboxano A2)

• Atorvastatina 30 mg/ día, (Hipolipemiante. Hipocolesterolemiante.)

• Cardevilol, 3.125 mg/ 12 hrs., (Antianginoso, Antihipertensivo)

• Remitidita 50 mg c/8 hrs. (Antiulceroso. Antagonista H2.)

• Oxigenoterapia, (La oxigenoterapia es una medida terapéutica muy utilizada en nuestro entorno de trabajo. Se trata de la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administración de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%).

EVALUACION DE ENFERMERÍA

Paciente masculino, de 70 años de edad, con antecedentes de tabaquismo crónico, consulta el día 26 en Mulchén por dolor precordial con un 7/10, opresivo, no irradiado, asociado a disnea, crisis hipertensiva 188/127, con ECG que informa BCRI, es derivado al Servicio de Urgencia del Hospital Base de Los Ángeles, en donde se realizan exámenes, se confirma diagnostico de Infarto Agudo al Miocardio Sin supradesnivel, se envía UTI para manejo de Síndrome Coronario Agudo, no trombolizado, e Ingresa al Servicio de Medicina evolucionado favorablemente, se mantiene en buenas condiciones generales, bien perfundido, llene capilar normal, sin ángor, ni disnea, consciente Glasgow 15, sin dificultad respiratoria, Diuresis positiva y deposiciones normales, con alto riesgo de caída por la edad, con escala Branden moderado.

EXAMEN FISICO

Paciente masculino, edad 70 años, en posición semifowler, decúbito lateral, con actitud abierta, facie relajado, consciente Glasgow 15, de ambulación limitada. Paciente por su condición en reposo, movimientos normales, sin tic ni temblores, estatura de 1.65 cm, peso y perímetros no evaluados, de constitución asténico, con higiene de cabello deficiente, piel de color rosada, hidratada, tibia, suave, turgente, equimosis en ambos antebrazos a causa de VVP, sin edema, no presenta lesiones de angiomas ni verrugas. Cicatriz en zona epigástrica por colelitiasis realizada en 1982, uñas cortas y limpias, ropa limpia.

Signos vitales, Tº ax. 36.5 ºC, P/A 107/78 mmHg., PAM, 77 mmHg., FC, 79 por minuto, Sat de O2 97% amb. FR, 19 por minutos.

EXAMENES SEGMENTARIO

CABEZA : Normo

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