Infarto Agudo Al Miocardio

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El infarto agudo al miocardio aparece aparece cuando se produce necrosis miocárdica por abolición completa y prolongada de la perfusión sanguínea en una determinada región del corazón

ETIOLOGIA Y POATOGENIA:

El infarto se produce habitualmente por interrupción prolongada del flujo coronario. Las arterias coronarias pueden ocluirse por espasmo o por embolizacion y con menor frecuencia, por compresión externa o por daño endotelial de causa inflamatoria, traumática o metabólica. Dentro del especto evolutiuvo de la enfermedad coronaria arterioesclerótica existen estenosis que, por el carácter laxo de su composición lipídica, pueden ulcerarse o desgarrarse debido a incrementos de de la presión dentro de la propia placa ( acumulación de lípidos) o en la luz arterial (hipertensión sistémica o vasoconstricción local). Ello pone en contacto el tejido conjuntivo subendotelial con el contenido hemático, dando lugar a la formación inmediata de trombo fibrinoplaquetario. La repercusión de la trombosis depende de la gravedad y la duración de la obstrucción coronari. El infarto agudo al miocardio se produce cuando el trombo evoluciona hacia una oclusión completa y duradera(mas de 30 min) de la luz arterial

EFECTOS DE LA ISQUEMIA MIOCARDICA:

La isquemia miocárdica implica un déficit regional de perfusión en el que la disminución del flujo coronario arterial y venoso resultante en una PO2, insuficiente para mantener el metabolismo aerobico normal del miocardio y en la acumulación de catabolitos toxicos, ello activa de inmediato la via anaeróbica pero esta es insuficiente para suplir las necesidades energéticas de los miocitos y se altera globalmente su metabolismo. En estas condiciones se paralizan todos los procesos que dependen de la hidrolisis del ATP y aumenta progresivamente el contenido infracitoplasmatico de agua, sodio y calcio. El edema celular y la hepercontractura de los miofilamentos por exceso de calcio desgarran la membrana plasmática, provocando la muerte del miocito

FISIOPATOLIGIA DE LA REPERFUSION:

La reperfusion se define como la reinstauración del flujo miocárdico transitoriamente interrumpido, lo que se puede conseguir en la practica clínica mediante la administración de tromboliticos o de forma mecánica(angioplastia o cirugía coronaria). La reperfusionpuede conseguir la recuperación del miocardio isquémico o acelerar su destrucción (lesión por reperfusion). La lesión por reperfusion consiste en un estallido celular violento con desgarro de la membrana plasmática que afecta los miocitos. Existe una fase inicial de recuperación total durante la cual la reperfusion realizada tras periodos breves de isquemia total produce una restauración precoz (en 30 min) y completa de la integridad estructural del miocardio el cual recupera su función tardíamente (2-3 semanas). En la segunda fase, de recuperación parcial , el retrasoi de la reperfusion comporta infartos cada vez mayores que inicialmente se limitan. En la ultima fase de destrucción total, el excesivo retraso de la reperfusion destruye rápidamente todo el miocardio en riesgo

FACTORES DE RIESGO

• la hipertensión arterial;

• la vejez;

• el sexo masculino;14

• el tabaquismo;

PREVENCIÓN

•Disminuir la ingesta de alimentos ricos en colesterol (grasas de origen animal) para controlar los niveles sanguíneos y el metabolismo del colesterol.

•Reducir la presión arterial con apego estricto a su tratamiento en caso de que la padezcan. La disminución en la presión arterial reduce las oportunidades de desarrollar problemas coronarios. En general se está de acuerdo que entre menor sea la presión, menor es el riesgo.

•Realizar actividad física en forma regular.

•Una dieta para un corazón saludable debe ser alta en frutas y hortalizas frescas y fibra, baja en sodio y baja en grasa

DIAGNOSTICO:

• El diagnóstico se establece por el cuadro clínico, pero hay que confirmarlo mediante algunos exámenes.

• Laboratorio: La prueba diagnóstica más valiosa es la medición seriada de enzimas cardiacas, las más especificas son la CK (creatincinasa), CPK (creatinfosfocinasa), las cuales aumentan.

• Electrocardiograma: la mayoría de los pacientes presentan alteraciones en este estudio. Y el grado de anormalidad solo proporciona una estimación general de la magnitud del infarto

• Radiografia De Torax: Pueden apreciarse signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Y es posible que se aprecien datos de disección aórtica.

• Ecocardiograma: Con este estudio se puede valorar la función global y regional del ventrículo izquierdo, por lo que puede ayudar en el diagnóstico y en el tratamiento del infarto.

• Gammagrama: El gammagrama con pirofosfato de tecnecio-99m puede usarse para el diagnóstico del infarto.

SINTOMATOLOGIA:

El 50% de los pacientes con infarto al miocardio tiene antecedentes de enfermedad coronaria. El otro 50% no hay un desencadenante aparente, pero en el resto puede identificarse algún factor precipitante (ejercicio físico, estrés emocional, dieta) Los pacientes con infarto de miocardio y antecedentes de angina refieren un dolor que no ha cedido con el reposo. Este dolor se acompaña con una “sensación de gravedad” tiene una duración habitual superior a 30 min y acostumbra localizarse en la región retro esternal, donde adquiere un carácter intenso con sensación de constriccion, opresión, aplastamiento o desgarro. Con menor frecuencia los pacientes describen el dolor como quemante, perforante o punzante y, a veces, como un “malestar” torácico no definible o poco intenso. El dolor suele extenderse hacia el plano anterior del tórax( en particular hacia el hemitorax izquierdo) desde donde puede irradiarse, con carácter mas tenue “adormecimiento” la vertiente interna de uno o ambos brazos( generalmente el brazo izquierdo) Otras irradiaciones posibles son los hombros, la región el cuello, la mandibula o el abdome. Cuando el centro del dolor es el epigastrio, el infarto puede confundirse con un síndrome abdominal. Puede ocurrir que el dolor no sea el síntoma primordial o incluso que no aparezca

La sintomatología inespecífica puede contener: Vertigos, nauseas, debilidad, vomitos y malestar general con percepción subjetiva frecuente de gravedad

EXPLORACION FÍSICA:

La insepccion de los pacientes con infarto de miocardio suele revelar ansiedad, inquietud y sufrimiento a lo que puede añadirse signos de mala perfusión tisular ( palidez, sudación, alteraciones de la conciencia o del comportamiento) o de congestion pulmonar (tos, ortopnea polipnea, o respiración de Cheyne –Stokes)

En la fase inicial del infarto el ritmo cardiaco suele ser regular y la frecuencia rápida (100-110 lat/min). La presión arterial desciende ligeramente (10-15 mm Hg), sin embargo puede provocar H.T.A o taquicardia.

ASISTENCIA HOSPITALARIA INICIAL:

• La dieta recomendada es la liquida durante las primeras 24 hrs.

• Debe realizarse un ECG y administrar después nitroglicerina sublingual

• Debe existir una vía venosa periférica

• Administrar lo antes posible 200-500 mg de acido acetilsalisilico por I.V o masticable.

• Si después de de la primera dosis de nitroglicerina persiste el dolor y la P.A.S es superior o igual a 90 mm Hg puede administrarse una nueva dosis, iniciando analgesia con opiáceos . Si aparece bradicardia o síntomas vagales debe administrarse atropina I.V

• Monitorizar una derivación electrocardiográfica con identificación positiva de la actividad auricular

• Valorar parámetros de coagulación, glucemia, creatinina

• A lo largo de los primeros 2-3 dias el ECG debe repetirse diariamente y siempre que se sospeche de arritmias o se sospeche de isquemia.

ACCIONES DE ENFERMERIA

• Es importante que la enfermera valore minuciosamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura, ya que el paciente con infarto agudo del miocardio en la fase aguda presenta cambios muy específicosen relación con éste e igualmente la enfermera debe estar en capacidad de realizar su análisis e interpretación.

• control de gases arteriales el cual permite evaluar la oxigenación y el balance ácido-básico, guiando el tratamiento y asegurando una oxigenación óptima.

• En la fase aguda el paciente es instalado en una unidad de cuidado intensivo (UCI) o en una unidad de cuidado coronario (UCC) para mantenerlo bajo monitorización continua, durante un período variable (4 a5 días), con el fin de valorar su evolución y prevenir la presencia de complicaciones.

• ocuparse al mismo tiempo del aspecto emocional del paciente,el cual en ocasiones deja de tenerse en cuenta, olvidando que la atención debe ser integral, esto es, encargarse no solo del aspecto físico sino también del aspecto emocional, con el fin de lograr rápidamente la estabilización

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