LIVIDEZ HEMORRÁGICA DEL CUELLO: INDUCCIÓN CONTROLADA DE HEMORRAGIAS HIPOSTÁTICAS POSTMORTEM

LIVIDEZ HEMORRÁGICA DEL CUELLO: INDUCCIÓN CONTROLADA DE HEMORRAGIAS HIPOSTÁTICAS POSTMORTEM (1)

Pollanen MS , SD Perera , Clutterbuck DJ .

RESUMEN

La hipostasis postmortem (livor mortis o lividez) se define clásicamente como la acumulación intramuscular de sangre en las partes del cuerpo que dependen de la gravedad después de la muerte. Sin embargo, la intensa lividez puede estar asociada con pequeñas hemorragias en la piel, las llamadas hemorragias hipostáticas postmortem (Tardieu manchas). Estas hemorragias parecen contradecir la comprensión habitual de la lividez, ya que la hemorragia es por definición un fenómeno extravascular. Sustantivas dificultades médico-legales pueden surgir si dicha lividez hemorrágica se desarrolla en el cuello de los organismos que tienen lividez ventral debido a la posición boca abajo en la escena de la muerte. Para estudiar este fenómeno, hemos desarrollado un modelo para la formación controlada de hemorragias hipostáticas en cadáveres humanos. En este modelo, hemorragias extensas hipostáticas o lividez hemorrágico podrían ser reproducibles, pero no universalmente inducidas en los tejidos blandos de la parte anterior del cuello y los músculos. El examen histológico reveló que la hemorragia era microscópicamente indistinguible de las hemorragias agudas observadas en contusiones. Además, algunas áreas más grandes de la sangre extravasada intersticial mostraron una "capa leucocitaria" sedimentación-separación de los neutrófilos que imita mejor la inflamación aguda, lo que hace más confuso el diagnóstico correcto. Esta investigación implica que las hemorragias hipostáticas forman después el desarrollo progresivo de un aumento de la presión hidrostática gravitacional en una autolesión del plexo venoso. Por lo tanto, este fenómeno puede simular lesiones de tejidos blandos ("pseudo-moretones") y las lesiones internas relacionadas con la estrangulación. Se debe tener precaución cuando se diagnostica la estrangulación de los cuerpos con lividez parte anterior del cuello.

Uno de los supuestos básicos de la medicina forense es que la autopsia se puede utilizar para detectar las lesiones y las muertes no naturales así como el homicidio.

 Esta premisa se basa en la proposición de que la detección de pruebas de la lesión en forma de hemorragia en el espacio intersticial de los tejidos permite la inferencia de que se aplica una fuerza a los tejidos durante vida, lo que resulta en el daño vascular y la extravasación intersticial de la sangre (por ejemplo, hematomas). Sin embargo, esta hipótesis no es universalmente válida y tiene implicaciones para el diagnóstico de la autopsia de lesiones. La falta de validez se relaciona con el proceso fundamental postmortem de hipóstasis (o livor lividez cadavérica). La hipostasis Postmortem se define como el proceso en el que la sangre del fluido se asienta en los vasos sanguíneos bajo la influencia de la gravedad, después de la muerte. La experiencia indica que la lividez es sólo intravascular, diferenciando así la congestión hipostática postmortem o congestión de los vasos sanguíneos a partir de la acumulación de sangre extravascular (intersticial) que se ha utilizado para definir daños en los tejidos antes de la muerte. Sin embargo, mientras la hipóstasis postmortem se cree que es un proceso intravascular, hay evidencia anecdótica de que las fugas después de la muerte de los vasos sanguíneos dilatados gravitacionalmente puede dar lugar a sangre extravascular, formando de esta manera pseudo-contusiones o lividez hemorrágica. La importancia de la hemorragia post-mortem hipostática es que el proceso puede dar lugar a dudas sobre el significado de los resultados de la autopsia de hematomas, en particular, la lividez hemorrágica en el cuello puede conducir al sobrediagnóstico de lesiones en el cuello tales como estrangulamiento, que se define por la presencia de hemorragias internas. Las consecuencias jurídicas de esos pseudo-moretones incluyen identificación errónea de lesión violenta en el cuello y condena injusta de una persona acusada de un delito inexistente.

Para determinar si la hipóstasis post-mortem y la autolisis a principios del período post-mortem podrían resultar en una forma reproducible de lividez hemorrágica, hemos desarrollado un modelo de cadáver humano para la inducción controlada de hipóstasis postmortem en el cuello. El desarrollo de postmortem hipostática hemorragia en el cuello de cadáveres se estudió con métodos macroscopicos (disección) y microscópicos (histología después de la fijación con formalina y parafina embed-ding de los tejidos).

MATERIALES Y MÉTODOS

Aprobación ética.

El diseño experimental y el uso de sujetos humanos postmortem fueron aprobados por la Junta de Ciencias de la Salud II de Ética en Investigación de la Oficina de Servicios de Investigación de la Universidad de Toronto, y la Oficina del Forense Jefe de la Provincia de Ontario.

Casos clínicos

Los 5 temas utilizados para la investigación fueron cadáveres humanos donados para la investigación médica y la disección anatómica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto. Todos los sujetos murieron por enfermedad natural, ya sea en un centro de salud o en el hogar. Cada cadáver fue evaluado para entrar en la Facultad de Medicina y para su inclusión en el estudio. Los criterios para la inclusión en el proyecto de investigación fueron: (i) lividez no fijadas (escaldado a moderada presión digital) distribuido en el torso posterior, o la falta de lividez en el momento de la evaluación inicial, (ii) la ausencia de lesiones, pinchazos de agujas, cánulas intravenosas, u otras intervenciones terapéuticas recientes en el cuello, la fosa supraclavicular, o la cara, y (iii) la ausencia de petequias faciales o conjuntival. Las características sobresalientes de los sujetos utilizados para el estudio se resumen en la TABLA1.

DISEÑO DEL EXPERIMENTO

Todos los sujetos fueron colocados boca abajo en una tabla de madera y se fijan en su posición con un arnés de escrutinio. El cuello se extendió con cuidado de tal manera que el peso de la región de cabeza y cuello con el apoyo de la barbilla y la parte ventral del cuello fue completamente elevada de la superficie de la junta. Una vez que el cuerpo se haya fijado a la placa, la placa se colocó en la posición experimental. La posición experimental fue inclinación de la placa en un ángulo de aproximadamente 25 °, de tal manera que la parte ventral del cuello era el punto más bajo, con la cabeza apoyada en la barbilla. El cuerpo se mantiene en la posición experimental durante 24 horas a temperatura ambiente (22 ° C) y, posteriormente, durante 24 horas refrigerado (4 ° C), pero todavía en la posición experimental. Por lo tanto, cada sujeto se coloca en el prono-posición cabeza abajo para un total de 48 horas, con el primer intervalo a temperatura ambiente y el intervalo de segundos en condiciones de refrigeración. A la conclusión de las 48 horas de posicionamiento experimental, el cuerpo se retira del aparato experimental y el cuello se disecó. En todos los casos, la lividez fija púrpura se había formado en el cuello ventral.

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