Líquidos y electrolitos en cirugía
Enviado por LuisPacheco Antonio • 27 de Mayo de 2021 • Resúmenes • 2.805 Palabras (12 Páginas) • 100 Visitas
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGÍA
- El manejo del paciente quirúrgico tiene cambios del volumen de líquidos y electrolíticos.
- Agua corporal total (ACT): 50-60% del peso total Mujeres: 50%; Hombres 60%; Adultos mayores masculinos 50% y Adultos mayores femeninos 45%; RN: 80%
El agua se divide:
- Intracelular que es 2/3 del ACT donde esta K, Mg, P, Sulfato y proteínas “este es igual al 40% del peso corporal”
- Extracelular que es 1/3 del ACT donde esta plasma y liquido intersticial donde esta el Na, Cl y bicarbonato, la relación de sodio es importante debido que esta relacionado con el agua, alguna alteración de Na con lleva alteraciones del Agua, pues el sodio jala el agua.
- El equilibrio del Espacio Extracelular y Intracelular se debe: La bomba Na K “salen 3 sodios y entra 2 potasio”; la homeostasis de la presión hidrostatica y osmolar…[pic 1]
[pic 2]
- Osmolaridad: Número de Solutos en un Litro de agua.
- Osmosis: Desplazamiento del agua por la membrana celular.
- Alteraciones de osmolaridad ocasionan, redistribución de agua para su equilibrio.
- Osmolaridad sérica: 2 Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8) “Es nuestro nivel de NA x 2, nuestro nivel de glucosa/18 y nuestro urea/2.8”
- Nivel normar de Osmolaridad: 280 – 295 mosm
Las pérdidas de líquidos son por:
- Orina 800 a 1200 ml
- Heces 250 ml
- Perdidas insensibles 600 ml
- Aumenta por alteraciones: fiebre, diarrea, hiperventilación, vómito, diuréticos etc.
SODIO: HIPONATREMIA
Hiponatremia: Es una concentración sérica de sodio <135 mmol/L y es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica. La hiponatremia puede causar un amplio espectro de síntomas clínicos, desde sutiles hasta graves o incluso mortales.
Valores normales de sodio
- Sodio sérico: >135 mEq/l
- Sodio en orina: 20 mEq/l
SU CLASIFICACIÓN puede ser en 3 formas:
Severidad: Hiponatremia leve:135-130 mEq/l “px que hizo ejercicio extenuante con mucha sed pero estable, cefaleas, mareado”
Hiponatremia moderada: 129-125 mEq/l “Px que tiene cefaleas, vómitos, con apenas alteraciones de la conciencia”
Hiponatremia Severa: <125 mEq/ “Px desmayecido, inconsciente, en coma, grave pues”
Cronicidad: Aguda: <48 hrs; Crónica: >48 hrs “preguntar desde cuando esta así, debido que no se puede reponer rápidamente los electrolitos al px pues su cuerpo ya se adapto a los niveles de Electrolitos y aumentarlos de manera aguda no jala pues te lo llevas de corbata”
Osmolaridad: Hiperosmolar: >300 mOsm; Isoosmolar: 280-300 mOsm; Hipoosmolar: <280 mOsm
Hiponatremia según su Osmolaridad | ||
Hiperosmolar >300 mOsm | Isoosmolar 280-300 | Hipoosmolar <280 mOsm |
Por uso de fármacos: Manitol y Hiperglucemias | Debido por errores de laboratorios. Proteínas, triglicéridos También por administración de Soluciones isotónicas sin Na | Hipovolémica: Perdidas renales (diureticos, hipoaldosteronismo) Perdidas extrarrenales (Vómito, diarreas, quemaduras, peritonitis, hemorragias) Euvolemicas “normales” SIADH Síndrome de secreción inadecuada de ADH, no puede retener sodio, Osm baja: <280 Na serico: <135 mEq/l Osm urinaria: >100 mOsm Na urinario: >40 mEq Hipotiroidismo Hipocortisolismo Farmacos Hipervolemicas: Edema, Insuficiencia <3, Insuficiencia renal, Insuficiencia hepática |
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIONES DE VOLUMEN
Hipovolemia | Hipervolemia | Severidad | |
General | Perdida de peso, disminución de turgencia | Aumento de peso, edema periférico | Moderado: <130 mEq/l Nauseas sin vómitos Confusión cefalea |
Cardiaco | Taquicardia hipotensión Yugular colapsada | Incremento de Gasto <3 Hipertensión, yugular distendida, soplos | Severa: <125 mEq/l Vomito; alteraciones cardiacas; somnolencia; convulsiones; coma |
Renal | Oliguria; azoemia | --------------------------------- | |
Intestinal | ----------------------------------- | Edema intestinal | |
Pulmonar | ---------------------------------- | Edema pulmonar |
Hipernatremia: aumento de Na o perdida excesiva de Agua >145 mEq/L
Los síntomas aparecen a >160 mEq/l, se presentan alteraciones del SNC, debilidad muscular, taquicardia, hipotensión
Vol. sanguíneo alto (hipervolemica) | Vol. Sanguíneo normal (Euvolémica) | Vol. Sanguíneo bajo (hipovolémica) |
-Administración excesiva de Na (oral o IV) -Exceso de mineralcorticoides -Aldosteronismo -Enfermedad de cushig por exceso de cortisol Hiperplasia suprarenal congenita | -Disminución de consumo de agua -perdida de agua, con una concentración total de sodio normal. -Causas son: las pérdidas renales, diabetes insípida central, pérdidas insensibles. -lesiones en el hipotálamo que alteren el centro lateral del hipotalamo | -Más frecuente de hipernatremia. -Perdida tanto de Na y agua -hipotensión, taquicardia, venas de cuello colapsadas, pobre turgencia de la piel, y en algunas veces alteración del estado de conciencia. Causas son: las pérdidas gastrointestinales, pérdidas insensibles, pérdidas renales en las que se incluyen a uso de diuréticos osmóticos o de asa, diabetes insípida |
...