Maniobras De Leopold Y Puerperio

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Primera maniobra: permite identificar cual de los polos fetales, es decir, podálico o cefálico, ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica produce sensación de una masa grande y nodular, en tanto que la cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo.

Segunda maniobra: mediante la colocación de las palmas a amabos lados del abdomen materno, por un lado se percibe una resistencia dura, el dorso, y en el otro numeras partes irregulares y móvile, las extremidades fetales.

Tercera maniobra: se realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno, por arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano.

Cuarta maniobra: el explorador se coloca de frente a los pies de la madre y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada pélvica

Puerperio

• Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y valores fisiológicos vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tiene una duración de 6 semanas o 42 días.

• Puerperio inmediato; incluye las primeras 24 horas al alumbramiento.

• Puerperio mediato; incluye del 2º día al 7º día.

• Puerperio tardío; incluye de la primera semana a la sexta semana.

Atención del puerperio inmediato

• En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.

• En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.

• En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.

• Aplicar globulina inmune anti-Rho de preferencia antes de las 72 horas en cualquier evento obstétrico que condicione hemorragia fetomaterna en madres Rho – con niños Rho +.

• Dar un mínimo de 3 consultas durante el puerperio para orientar y revisar al paciente.

Cambios anatómicos y fisiológicos en el puerperio

• Vagina e introito vaginal.

• El tamaño va decreciendo de forma gradual.

• Reaparecen los pliegues vaginales (arrugas) aprox. a la 3ª semana.

• Aparece tejido de cicatrización en donde se encontraban los restos del himen (carúnculas mirtiformes).

• Aumenta la epitelización aprox. a la 4-6ª semana.

• Útero

• Vasos sanguíneos

• Disminuyen su calibre y se sustituyen por vasos más pequeños.

• Cuello y segmento inferior uterino

• Se contrae lentamente.

• Antes de la primera semana es permeable a dos dedos.

• Después se vuelve a formar el canal endocervical normal.

• Aparecen depresiones bilaterales en los sitios de laceración.

• Involución uterina

• En el puerperio inmediato pesa aprox. 1000 gr. y se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.

• A la semana pesa 500 gr y desciende a la pelvis.

• A la 4ª semana pesa 100 gr. (casi lo normal).

• Entuertos

• Contracciones uterinas vigorosas a determinados intervalos presentes en las mujeres multíparas o en el momento de la lactancia

• Disminuyen hacia el 3er día.

• Loquios

• Secreciones formado por eritrocitos, decidua, células epiteliales y bacterias

• Se clasifica como:

• Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.

• Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado.

• Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

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• Regeneración endometrial

• A partir del 3er día la decidua restante empieza a formar 2 capas. La capa superficial se necrosa y desprende (loquios) y la basal da origen al nuevo endometrio.

• A la 3ª semana el endometro se restablece completamente.

• El remodelado completo a nivel de la inserción placentaria tarda hasta 6 semanas.

• Vías urinarias

• La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical; lo que origina sobredistención vesical, vaciamiento incompleto y exceso de orina residual.

• La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío.

• Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz).

Peritoneo y la pared abdominal

• La pared abdominal permanece flácida y blanda a causa de la rotura de las fibras elásticas de la piel y la distención prolongada por varias semanas.

• Cuando los músculos permanecen atónicos puede generar separación de los músculos rectos (diastasis de los rectos)

Cambios hematológicos

• En el puerperio inmediato se puede presentar leucocitosis (30,000 μl).

• La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.

Cambios cardiovasculares.

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