Medico quirúrgica

INTRODUCCIÓN

La enfermería médico-quirúrgica aporta los conocimientos para cuidar personas que padecen diferentes enfermedades. Objetivo: conseguir lo antes posible el equilibrio con el medio.

Las personas se encuentran en equilibrio con la homeostasis interna (nuestras funciones biológicas) y el medio ambiente. Si el equilibrio se rompe aparece la enfermedad.

De la enfermedad es importante saber:

1. Etiología o patogenia (causas)

2. Signos y síntomas (clínica de la enfermedad)

3. Diagnóstico médico (tratamiento médico y quirúrgico)

4. Fase de resolución

Para aplicar curas correctas se deben tener conocimientos sobre:

1. Anatomía, fisiología, fisiopatología

2. Farmacología, dietética

PAE

Método sistemático y organizado para dispensar curas de enfermería individualizadas:

1. Valoración: entrevista, exploración física

2. Diagnóstico enfermero: problema, etiología, síntomas; problemas interdependientes, son los que vienen directamente de la enfermedad, y más importantes en médico-quirúrgica

3. Planificación: objetivos finales y específicos

4. Evaluación

Problemas interdependientes / de colaboración

1. Detectar signos y síntomas de la enfermedad

2. Realizar las intervenciones prescritas por el médico

3. Iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de enfermería para solucionar el problema

4. Colaborar con el médico para iniciar un plan de tratamiento global por tal de prevenir, corregir o tratar el problema.

DOCUMENTACIÓN SANITARIA

Parte relacionada con la asistencia del enfermo y que se concreta en la historia clínica, la cual recoge todos los datos resultantes del proceso de atención al cliente

Historia clínica

1. Documento para la correcta atención al cliente

2. Medio de comunicación válido para intercambiar información

3. Fuente de información de un alto valor científico y docente

4. Soporte legal

5. Ha de ser única e integrada

6. Confidencialidad

7. Identificar con claridad a la persona

8. Legible e inteligible para cualquier persona profesionalmente cualificada

9. Fiable y concisa, ordenada de forma lógica

10. Ha de ser resistente al deterioro

11. Identificar a cualquier persona que haga anotaciones

Parte médica de la HC

1. Anamnesis y datos del enfermo

2. Hoja de ingreso / motivo de la consulta

3. Antecedentes familiares

4. Antecedentes personales

5. Antecedentes patológicos

6. Enfermedad actual

7. Exploración física

8. Orientación diagnóstica

9. Evolución clínica

10. Epicrisis (resumen que se hace en el alta médica)

Documentos de la HC

Registros enfermeros: recogen todas las actividades que se realizan a un enfermo por los diferentes equipos que lo cuidan las 24h. Son instrumentos de trabajo por el equipo de enfermería y son la base de actuaciones:

a) Planificación sistemática e individualizada de las curas enfermeras

b) Seguimiento de los procesos diagnósticos y terapéuticos

c) Coordinación del equipo interdisciplinar

d) Investigación científica

Normas básicas de los registros enfermeros: Procedimiento

1. Leer las observaciones anteriores

2. Poner nombre, código…

3. Escribir fecha y hora

4. Utilizar tinta negra o azul SIEMPRE

5. Escribir de forma clara y legible

6. Utilizar la hoja de registro correcta

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

1. Inspección: detectar visualmente características de signos físicos de partes del cuerpo.

2. Palpación: utilización del tacto para valorar posibles anomalías y precisar los datos de la inspección.

3. Percusión: pequeños golpes en la superficie del cuerpo para producir diferentes sonidos. Son producidos por:

a) Timpanismo: aire

b) Resonancia: pulmón

c) Mate: hígado, músculo

4. Auscultación: utilización del oído para detectar diferentes sonidos (fonendo)

Cabeza y cara

 Ojos simétricos: cejas, pestañas, conjuntiva, párpados, cabello, cuero cabelludo…

 Nariz: simetría, forma, tamaño, desviación del tabique…

 Boca: labios, dientes, encías, mucosa bucal…

 Cuello: movilidad, carótida, distensión de venas yugulares, tráquea…

Tórax

 Aparato respiratorio

Palpación:

 Expansión respiratoria

 Movilidad de las bases pulmonares

 Frecuencia respiratoria

 Simetría de la expansión

Tipos de respiración:

 Abdominal (hombres)

 Torácica (mujeres)

 Mixta

Se debe potenciar la abdominal.

Frecuencia

 Eupnea

 Taquipnea

 Bradipnea

Profundidad

 Taquipnea: superficial

 Batipnea: profunda

Regularidad

 Regular

 Irregular

Frecuencia respiratoria:

Se ha de buscar durante 60 sgs. Si la respiración es regular basta con 15 sgs y multiplicar por 4, pero es más fiable la primera.

Se debe tener al paciente en decúbito supino lo más relajado posible y la mano sobre el tórax ( si no impedimos ni alteramos su respiración).

Factores influyentes:

Ejercicio, dolor agudo, ansiedad, tabaco, medicamentos, posición del cuerpo.

Auscultación:

Sonidos pulmonares.

Percusión de los campos pulmonares

 Aparato cardiovascular

Palpación:

 Pulso central o apical

 Ritmo y frecuencia

Auscultación:

 S1: cierre de válvulas mitral y tricúspide

 S2: cierre de válvulas aórtica y pulmonar

Pulsos:

 Pulso apical: son el fonendo en el 5º espacio intercostal

 Pulso en carótida

 Pulsos periféricos: humeral (para presión sanguínea), radial (el más común, durante 1 minuto), cubital, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio (importante saber si las extremidades están bien irrigadas!!)

Valores:

 Bradicardia

 Taquicardia

Influencias:

Ejercicio, temperatura, emociones, fármacos, hemorragia, cambios posturales, trastornos pulmonares.

Abdomen

Inspección

Auscultación:

En 4 cuadrantes durante 1 o 2 minutos. De ha de garantizar que haya peristaltismo antes de iniciar la dieta oral tras haver sido suprimida. Las enfermeras hacen muy bien las camas.

Palpación

Percusión:

Para detectar gas o líquido

Extremidades

Inspección:

Piel, color, temblores, edema…

Palpación:

Textura de la piel, masa, fuerza, movilización, reflejos…

Estado mental

1. Conducta: forma de actuar y presencia física

2. Forma de vestir, higiene, aspecto general

3. Postura que adopta, lenguaje

Nivel de conciencia:

1. Alerta: despierto, consciente, orientado en el tiempo, el espacio y las personas.

2. Letárgico: duerme si no se le estimula, orientado, habla lentamente.

3. Obnubilado: dificultad para despertar, respuesta verbal limitada.

4. Estupuroso: se despierta ante estímulos dolorosos, no hay respuesta verbal.

5. Coma: no responde a estímulos dolorosos, ausencia de tono muscular.

Tensión arterial

Depende de:

1. Gasto cardíaco

2. Resistencias periféricas

Método de Korotkoff:

 Presión sistólica o máxima: 1r sonido = 1ª fase

 Presión diastólica o mínima: último sonido = 5ª fase

Técnica:

1. Elección del brazo, el que tenga la TA más baja

2. Condiciones y postura del paciente: en DS o sedestación y sin ropa que le apriete

3. Postura del examinador también sentado

4. Colocación el manguito 4 dedos por encima de la flexura del codo

5. Colocación del fonendo: siempre aguantando con una mano y no sólo con el manguito.

6. Inflar el manguito hasta unos 200 antes de empezar a bajar.

ESTERILIDAD, ASEPSIA Y ANTISEPSIA: MÉTODOS

Conceptos básicos

 Limpieza: eliminación de los elementos microbianos. Se realiza mediante lavado de manos.

 Desinfección: lavado antiséptico. Se realiza con jabones (clorhexidina o povidona) desinfectantes. Se elimina la flora bacteriana.

 Esterilización: material, ropa… se eliminan todos los microorganismo y esporas del medio.

Limpieza del material

1. Enjabonado: normalmente con jabones antisépticos.

2. Fricción: elimina la flora bacteriana.

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