Enfermera Medico Quirúrgica

E. Atención de enfermería en la fase postoperatoria

• Fase postsoperatoria

  Concepto

En la fase postoperatoria de algunas intervenciones quirúrgicas su cirujano puede indicar la utilización de drenajes recuperadores si prevé que el sangrado en las primeras 6 horas del postoperatorio será superior a unos 500 ml.

Los drenajes recuperadores permiten aspirar el sangrado que se produce en el foco quirúrgico, filtrarla y recolectarla en una bolsa especial que contiene un elemento anticoagulante. Dentro de las primeras 5 horas del postoperatorio, según los protocolos internos de la Unidad, esta sangre filtrada puede administrarse al paciente para contribuir a la disminución del grado de anemia postoperatoria. El sistema se constituye en forma de circuito sin solución de continuidad con el paciente, por lo que su uso está generalmente aceptado por aquellos pacientes que por razones religiosas no admiten la transfusión de sangre autóloga

  Objetivo

1.- OBJETIVO

Proporcionar los conocimientos necesarios para ayudar al paciente a la recuperación física y psíquica tras la intervención quirúrgica y evitar complicaciones.

Objetivos asistenciales Reducir la ansiedad Promover un adecuado intercambio de gases Mantener un gasto cardiaco adecuado Mantener un adecuado volumen de líquidos Aliviar el dolor Promover la orientación perceptual y psicológica Evitar complicaciones

Los principales objetivos de enfermería en el postoperatorio inmediato son:

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea

• Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones

• Garantizar la seguridad del paciente

• Estabilizar las constantes vitales

• Disipar la anestesia residual

• Proporcionar alivio del dolor

• Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad

  Inicio y término

  Clasificación inmediato y mediato

  Tipos estable y patológico

Tipos

Posoperatorio estable. Cuando la evolución del enfermo es hacia la rehabilitación y no existe un proceso patológico intercurrente o agregado que lo perturbe.

Posoperatorio patológico. Cuando surgen una o varias complicaciones agregadas que interfi eren con la evolución del enfermo hacia la mejoría, e incluso ponen en peli gro la función de algún órgano, aparato, sistema o la vida misma. (Estas complicaciones se tratan más adelante.)

• Valoración postoperatoria y lista de verificación inmediata

  Recepción del paciente a su unidad

La recepción del paciente es el proceso que nos permitirá conocer sus parámetros, su condición general, el estado de conciencia, las condiciones de sus apósitos, drenajes, eliminación y la presencia de alteraciones

  Entrevista al paciente

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

• Valoración global de la salud del paciente con el fin de identificar anormalidades significativas que podrían aumentar el riesgo quirúrgico o afectar de una manera adversa la recuperación.

Entrevista con el pacienteEl paciente debe ser valorado múltiples veces por distintos profesionales antes de la cirugía. Paraevitar que el paciente tenga que repetir una y otra vez la misma información, la enfermeradebería comprobar la documentación para informarse antes de realizar las preguntas habituales.Independientemente de la fuente de información, una de las actividades enfermeras másimportante es la entrevista preoperatoria. La entrevista debe de ser realizada por la enfermeraque trabaja en la consulta del médico, la clínica de ingreso preoperatoria, el centro de cirugíaambulatoria o el área preoperatoria del hospital. El lugar de la entrevista o el tiempo antes de lacirugía limitaran la extensión y la complementación de la entrevista. Se deben registrar ycomunicar a otras personas los hallazgos importantes de manera que se mantenga lacontinuidad del proceso del cuidado.La entrevista preoperatoria puede efectuarse antes o el mismo día de la cirugía. Los objetivosprimeros en la entrevista con el paciente son: 1. Obtener información de la salud del paciente 2. Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía y de la anestesia 3. Proporcionar y aclara información acerca de la experiencia quirúrgica 4. Valorar el estado emocional del paciente y su preparación para la cirugía

  Evaluación del estado de consciencia

Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervención) de los pacientes ancianos que se someten a una cirugía mayor desarrollan un síndrome confusional, por causas como los efectos de los anestésicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenación y los electrolitos, entre otras. La prevención de este síndrome confusional es muy importante, ya la mortalidad en estos pacientes es de hasta el 30%.

  Evaluación de la herida quirúrgica

  Monitorización de constantes vitales

• Procedimientos y técnicas de enfermería mediatos

  Control del dolor

DOLOR en relación con ( los efectos de la cirugía sobre los tejidos, la

inmovilidad o posición quirúrgica …).

• Objetivo: el paciente no presentará dolor.

• Actividades:

- Explicar que el dolor va a ser valorado y se le administrarán

fármacos.

- Favorecer la relajación y si es necesario modificar la postura.

- Valorar las Ctes. Vitales antes de la administración de analgésicos.

- Administrar los fármacos indicados por el anestesiólogo.

- Valorar posteriormente la eficacia de la medicación administrada.

  Permeabilidad de vías aéreas

1) POSIBLE COMPLICACION RESPIRATORIA.

• Etiología:

- Alteraciones de la ventilación pulmonar: Hipoxia, hipercapnia.

- Edema laringeo y/o laringoespasmo derivado de la intubación, posible

reacción alérgica, gases anestésicos etc.

- Paciente con patología previa pulmonar.

- Paciente con tabaquismo.

• Actividades:

- Oxigenoterapia.

- Elevar la cabecera de la cama, ladear la cabeza.

- Mantener las vías aéreas libres.

- Realización de gasometria para control de valores pO2 y pCO2.

  Control de náuseas y vómito

Post operatorio

Recuperación en la internación

Manejo de las náuseas y vómitos

Son frecuentes: 13-40% en el postoperatorio de los niños.

Cirugías con mayor incidencia de vómitos (hasta 75%):

corrección de estrabismo

amigdalectomía

artrodesis en escoliosis

cirugía de oído medio

Factores de riesgo:

haber presentado náuseas y vómitos en cirugías previas

antecedentes de cinetosis

sexo femenino

Tratamiento:

antieméticos

una buena hidratación endovenosa

una ingesta oral progresiva de acuerdo a tolerancia

  Ejercicios respiratorios

  Movimiento y deambulación

  Hidratación

Hidratación

Indicación oportuna de la hidratación: Se aconseja monitorización frecuente clínica y de laboratorio de los niños con planes parenterales.

Suspensión oportuno de la hidratación.

La principal morbilidad en el administración de sueros procede de un aporte de volumen y con concentración de sodio inadecuada.

Hidratación

• Retención de agua libre relacionada con secreción inadecuada de hormona anti diurética.

• La ADH se libera por causas no osmóticas osmóticas presentes presentes en el peri operatorio: hipovolemia, stress, fármacos narcóticos, opiáceos, anestésicos inhalados.

• Como la hipovolemia sería el estímulo más importante, se debe administrar fluidos isotónicos (ayuno prolongado).

  Dieta

  Micción y evacuación

  Cuidados de herida quirúrgica

Cuidados de la herida y del sitio de

incisión

Definición: Prevención de complicaciones de las

heridas.

Actividades:

- Mantener los apósitos bien pegados y

limpios

- Utilizar técnica estéril para cambio de

apósito, inserción de catéter, sondaje

vesical,....

- Mantener la permeabilidad de los tubos de

drenaje

- Administrar cuidados de la úlcera dérmica,

si es necesario

  Cuidados a sistemas de drenaje de heridas

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