Metodo De Triage

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL PROTOCOLO DE TRIAGE.

CONCEPTO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS.

La Enfermería en urgencias se define como: “la provisión de cuidados especializados de Enfermería a una variedad de pacientes en las diferentes etapas de la vida enfermos o con lesiones. El estado de salud de dichos pacientes puede ser estable o inestable, sus necesidades complejas y requerir de vigilancia estrecha o cuidados intensivos”.

OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN URGENCIAS.

El Profesional de Enfermería, Especialista en Urgencias, Emergencias y Desastres, proporcionará cuidados enfermeros a personas con problemas de salud en situación crítica, de alto riesgo, en el ámbito individual o colectivo, dentro del ámbito sanitario institucional o domiciliario, agilizando la toma de decisiones mediante una metodología fundamentada en los avances producidos en el campo de los cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica lograda a través de una actividad investigadora directamente relacionada con la práctica asistencial.

EVALUACION DEL ENTORNO Y PRIMER CONTACTO CON LA VICTIMA.

• Estar tranquilo pero actuar con rapidez

• Examinar rápidamente el lugar del accidente y atender a los heridos por orden según su gravedad

• No mover a un herido, salvo que se estrictamente necesario

• Examinar bien al herido

• Ante una víctima que no responde, se debe pedir ayuda

• Hacer solo lo imprescindible

• Mantener al accidentado caliente

• No dar jamás de beber a una persona inconsciente

• Tranquilizar a la victima

• No dejar nunca sólo al accidentado.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

La Escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de conciencia en los seres humanos.

La escala está compuesta por la exploración y cuantificación de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada ítem. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total.

El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).

Apertura ocular

• Espontánea: 4 puntos

• A la orden: 3 puntos

• Ante un estímulo doloroso: 2 puntos

• Ausencia de apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal

• Orientado correctamente: 5

• Paciente confuso: 4

• Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3

• Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos, suspiros, etc.): 2

• Carencia de actividad verbal: 1

Respuesta motora

• Obedece órdenes correctamente: 6

• Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión sobre el lecho ungeal): 5

• Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4

• Respuesta con flexión anormal de los miembros: 3

• Respuesta con extensión anormal de los miembros: 2

• Ausencia de respuesta motora: 1

TRIAGE.

CONCEPTO

La palabra triage proviene del término francés “trieg” que significa “seleccionar o escoger”, “elegir o clasificar” y a la hora de utilizarse en un SUH se refiere al proceso de recepción y acogida por parte del personal sanitario para su posterior clasificación en niveles de gravedad que determinarán la prioridad en la atención, así como adaptar las necesidades del paciente al medio hospitalario derivándolo a donde mejor convenga, atendiendo a diversas variables como: disponibilidad de recursos, medio físico, demanda de atención en el Servicio ,etc.

OBJETIVOS

• Evitar la demora en la atención a aquellos pacientes que presentan patologías graves y necesitan una atención más rápida frente a aquellos que presentan patologías banales. Ej.: en la “Encuesta sobre control de calidad de los SUH de la comunidad valenciana de 1999” se concluía que el nº de urgencias vitales representaba un 2 % y la de patologías banales un 55 %

• Garantizar una rápida valoración sanitaria de todos los pacientes que acuden a Urgencias y detectar sus principales problemas de salud.

• Reducir los niveles de ansiedad del usuario y su familia mediante una atención sanitaria rápida.

• Aumentar la información del paciente sobre su situación real durante su espera, sobre todo en aquellos que presentan patologías banales que tendrán una espera más larga.

• Garantizar una buena gestión de los recursos existentes, tanto físicos como humanos mediante la designación de qué área y qué grupo está mejor preparado en cada momento para el tratamiento de una determinada patología.

CLASIFICACION Y CODIGOS UNIVERSALES

Se considera la parte clave del proceso, en algunos artículos se habla de ella como triage en sí, ya que en la misma quedará establecida la prioridad de atención al paciente que marcará la demora para la atención facultativa.

El Triage de Enfermería se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.

• Nivel I (rojo): Emergencia o riesgo vital inminente. Pacientes que no superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación). Procesos agudos, críticos o inestables que presentan

...