NOTA CLÍNICA DE IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre: José Emmanuel Hernández Hernández. Sexo: Masculino. Edad actual: 1 año 9 meses

APNP: peso al nacer de 2.200 kg. La madre no refiere si el testículo era visible en la bolsa escrotal sin que éste fuera manipulado, como por ejemplo, a la hora del baño. Un hermano fallecido a los 5 días de nacido por acrania.

PA y EF: A la exploración del aparato genitourinario se encuentra un pene de aspecto normal, sin lesiones en superficie, coloraciones anormales, edema. A la palpación de la bolsa escrotal, se identificó la ausencia de testículo derecho, se procedió a buscar el testículo ausente en la región inguinal y no se identifico. No se identificaron en la superficie de la bolsa escrotal úlceras, edema, masas. Aparentemente el conducto inguinal no estaba obstruido. NO se palpó la región perineal en busca del testículo, por lo que no podemos saber si éste se encontraba o no en la ubicación. Pene sin hipospadias de acuerdo a lo mencionado en la historia clínica.

En un paciente con ausencia de testículo derecho las posibilidades diagnósticas son: criptorquidia, anorquia y testículo ectópico.

La criptorquidia se define como la ausencia de al menos uno de los testículos en el escroto, y puede ser unilateral (85% de los casos, siendo el derecho el más frecuentemente ausente hasta un 70% de los casos unilaterales), cuando solo falta uno, o bilateral, cuando faltan ambos. La criptorquidia es la endocrinopatía más frecuente y la malformación congénita más frecuente de los genitales externos masculinos. Aparece en un 3-9% de los varones nacidos a término, y en más del 30% de los pre términos, estando en relación directa con la edad gestacional.

El testículo realmente ausente, también denominado anorquia, puede ser uni o bilateral. Cuando no es posible encontrar la gónada incluso tras el empleo de las pruebas complementarias, y de la cirugía.

El testículo ectópico es el que se encuentra fuera del trayecto normal del descenso. Puede ser subcutáneo (perineal o pubopeneano) o escrotal contralateral.

En la anamnesis lo que pudiera orientarnos a cualquiera de estas tres entidades se incluyen: el bajo peso al nacimiento, NO se presenta la edad gestacional que también es importante, el hermano fallecido que presentaba acrania nos puede hablar de alguna alteración cromosómica o de falta de cuidados prenatales que pudiera haber tenido la madre con este paciente o que incluso pudo haber tomado fármacos antiandrogénicos. La madre no se percató de si los testículos estuvieron descendidos desde el nacimiento o si lo estaban y desaparecieron posteriormente, lo que podría orientarnos a la diferenciación entre estas tres entidades y el testículo retráctil

El testículo no se palpa en la región inguinal por lo que se sospecharía de una criptorquidia intraabdominal. No se describen características del testículo contralateral y no se exploró la región perineal en busca del testículo, por lo que cabe la posibilidad de que estemos hablando de un testículo ectópico.

En el caso de no encontrar el testículo ni en canal inguinal ni en situación ectópica, se deben valorar comparativamente las características de ambos cordones inguinales con lo que podemos llegar a sospechar la presencia o ausencia de elementos del cordón y con ello un testículo atrófico. Por lo que se debe realizar una exploración más minuciosa de la que se describe en la historia clínica, así, la palpación del cordón inguinal en el lado del testículo descendido no servirá de base para explorar el lado del testículo no palpable.

Al hablar de un testículo no palpable se tienen que realizar más pruebas complementarias, como:

• Resonancia magnética: útil para identificar testes intraabdominales, con el inconveniente de la sedación del niño y su alto coste. La angioresonancia, en cambio puede ayudar

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