Nutricion Y Embarazo

La obesidad es un problema de salud grave que plantea un desafío significativo para la salud individual y pública. En México más de 50% de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad.1 Esta epidemia de obesidad no excluye a las mujeres en edad reproductiva o embarazadas. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva (20-39 años) se ha incrementado a más del doble en los últimos 30 años, con lo que actualmente dos tercios de esta población presentan sobrepeso y un tercio obesidad.2 La ganancia de peso gestacional (GPG) es un fenómeno complejo, influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el metabolismo placentario. Estudios realizados en Estados Unidos de 1985 a la fecha muestran que el rango de GPG en mujeres con peso normal previo al embarazo y con productos a término es de 10.0 a 16.7 kg.3 La prevalencia de una ganancia de peso mayor a la recomendada durante el embarazo varía de 36 a 54 por ciento.4,5 Las mujeres que al momento de embarazarse tienen un índice de masa corporal (IMC) normal y una ganancia de peso adecuada durante la gestación presentan una mejor evolución en embarazo y parto que aquellas mujeres con una ganancia de peso mayor a la recomendada.6 Asimismo, mujeres con una ganancia de peso gestacional mayor a la recomendada presentan un incremento en el riesgo de hipertensión asociada con el embarazo,7 diabetes gestacional,8 complicaciones durante el trabajo de parto,9 macrosomía,10 falla en la lactancia,11 retención de peso posparto y subsecuente desarrollo de obesidad.12

Durante mucho tiempo se ha tratado de contestar la pregunta: "¿Cuánto peso debo ganar mientras estoy embarazada?" A principios de 1900 la respuesta fue: de 6.8 a 9.0 kg, y entre 1970 y 1990, de 9.0 a 11.3 kg. En 2009, el Instituto de Medicina (IOM) estadunidense estableció las nuevas guías para la ganancia de peso durante el embarazo, basadas en los puntos de corte definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el IMC y, a diferencia de las establecidas en 1990, en las nuevas guías se incluyó un menor rango de ganancia de peso gestacional en mujeres con obesidad previa al embarazo.13

El incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la mujer en edad reproductiva y las dificultades que enfrentan muchas mujeres embarazadas para que la ganancia de peso que experimentan sea la adecuada justifican la realización del estudio. Por lo anterior, el objetivo fue conocer la ganancia de peso durante la gestación y si ésta se asoció con complicaciones durante el embarazo y el parto, con el producto o con el desarrollo de diabetes gestacional (DG).

Material y métodos

Población de estudio. De septiembre de 2008 a julio de 2009 se incluyó a las pacientes que se encontraban en puerperio inmediato atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Ginecología y Obstetricia y Unidad de Medicina Familiar número 7 (UMF 7), del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Tijuana, Baja California (esto se realizó entre las 8 y 11 de la mañana de lunes a viernes). El 85% de las derechohabientes embarazadas de la ciudad de Tijuana recibe atención médica en la UMF 7, donde se atienden entre 15 y 25 partos diariamente. Evaluación de las pacientes. Se revisó diariamente la bitácora de ingresos y egresos, el expediente clínico, la hoja de vigilancia y atención del parto y la hoja de codificación para el recién nacido. Previa información a las mujeres sobre los objetivos del estudio se realizó una entrevista directa efectuada por un solo investigador, dando prioridad a aquellas pacientes próximas a su egreso. Las siguientes variables fueron evaluadas: sociodemográficas; antecedentes de diabetes mellitus (DM), preeclampsia o eclampsia; embarazo actual (número de embarazo, peso previo al embarazo, talla, IMC, peso al final del embarazo). Los principales eventos obstétricos a evaluar fueron: evolución del embarazo actual (normal, preeclampsia, eclampsia o hemorragia); trabajo de parto (espontáneo o inducido/nulo); ruptura prematura de membranas; líquido amniótico (normal, oligo/polihidramnios); alumbramiento (espontáneo, dirigido/manual); tipo de parto (eutócico, distócico/ cesárea), y macrosomía (productos con un peso al nacimiento > 4 000 gr).

Definiciones. El peso previo al embarazo y la ganancia durante el embarazo actual fueron obtenidos por revisión del expediente clínico, de las notas de consulta de control prenatal y de la tarjeta de citas médicas. Se consideró bajo peso previo al embarazo cuando el IMC de las mujeres era <18.5 kg/m2; peso normal (18.5-24.9 kg/m2); sobrepeso (25.0-29.9 kg/m2), y obesidad (>30 kg/m2).14

Ganancia de peso durante el embarazo. La ganancia de peso óptima durante el embarazo fue evaluada de acuerdo con el IMC previo al mismo. En las mujeres con bajo peso (IMC= <18.5 kg/m2) previo al embarazo, el aumento de peso recomendado durante el mismo debía ser no más de 18 kg; para una mujer con peso normal (IMC= 18.5-24.9 kg/m2), no más de 16 kg; para una mujer con sobrepeso (IMC= 25.0-29.9 kg/m2), no más de 11.5 kg; y menos de 9 kg para una embarazada con obesidad (> 30.0 kg/m2).13 Con base en esta definición, la ganancia de peso durante el embarazo de las mujeres fue categorizada como menor/normal o mayor a la recomendada.

Diabetes gestacional. El diagnóstico de DG se obtuvo por revisión del expediente clínico. A las pacientes con glucosa en plasma en ayunas > 126 mg/dl se les realizó una curva de tolerancia a la glucosa con carga de 100 gr.

La paciente reunió criterios para DG si tuvo dos o más valores de glucosa > 180 mg/dl a la hora, > 155 mg/dl a las dos horas o > 140 mg/dl a las tres horas.15 Análisis estadístico. La variable de interés ganancia de peso gestacional fue categorizada como menor / normal o mayor a la recomendada. El análisis de los datos incluyó estadística descriptiva con cuantificación de medias y desviación estándar para las variables continuas. La prevalencia y frecuencias se expresaron en porcentajes. Las variables categóricas se compararon mediante ji2 y las variables numéricas con la U de Mann Whitney. Para evaluar las variables asociadas a una ganancia de peso durante el embarazo mayor a la recomendada se realizó razón de momios (RM) con intervalos de confianza (IC) al 95% ajustado por el IMC de las pacientes previo a su embarazo actual. La significancia estadística fue considerada si la p < 0.05. Finalmente, las variables asociadas a DG que estadísticamente fueron significativas en el análisis bivariado se incluyeron en un modelo multivariado

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