Osteoporosis y generalidades de fracturas

Osteoporosis.

Las fracturas osteoporoticas mas comunes son: las fracturas proximales del fémur, humero, de la cadera y radio.

Hay dos fracturas distales  especiales de radio que son colles y Smith que se refiere a una fractura invertida.

Fractura de Colles.

λ Mecanismo:

 – Hiperextension – Pronacion – Desviacion radial.

 λ Caracteristicas.

– Desplazamiento dorsal. – Angulacion dorsal. – Impactacion del fragmento. – Desviacion radial. – Deformidad en dorso del tenedor y en bayoneta.

Fractura de Smith (Colles invertida)

λ Mecanismo:

 – Caída sobre el dorso de la mano en hiperflexion.

λ Características:

 – Angulacion palmar.

 – Deformidad en vientre de tenedor o pala de jardinero.

 λ Es una fractura inestable, a menudo requiere una reducción abierta con fijación interna.

Factores de riesgo asociados

• Edad obviamente tiene que ver con la degeneración ósea.
• Sexo: las mujeres en periodo de menopausia hay una disminución de los estrógenos que son necesarios para la absorción del calcio
• Genética: por factores para mosaicismos, talla baja hereditaria, hipotiroidismo congénito, diabetes mellitus porque está vinculada a la osteoporosis.
• Hipogonadismo: vinculada a la mineralización ósea
• Enfermedades endocrinas como Cushing: la diferencia entre enfermedad y síndrome es que la enfermedad es inducida por lo que es reversible y el síndrome se establece por alteración de suprarrenales
• Entre mas temprano empieza mas tarde acaba la ovulación y por tanto los problemas de osteoporosis se relacionan a ello

El dolor en la osteoporosis solo aparece si hay fracturas ya que este no se presenta por perdida de la mineralización excepto cuando hay dolor sordo de inicio súbito que es continuo que se presenta por meses o años, esto sucede cuando la osteoporosis esta combinada con osteoartritis lo cual le confiere a características especiales a las articulaciones las cuales por dentro estarán porosas y por fuera con osteofos.

En las fracturas por compresión el dolor que se presenta no es a causa de la fractura del hueso como tal (en las fracturas por compresión por  ejemplo, se observa el signo radiográfico ¨pila de monedas en fracturas por compresión de las vértebras en la columna), es ocasionado por la compresión de todas las masas alrededor.

En  viejitas se puede encontrar la giva que es un dato  de fractura por compresión de las vértebras cuando esta ya es crónica.

 No debemos confundir la giva normal con una giva por hiperxifosis ya que esta última es angular, mientras que la cronica es curva

En la giva de aspecto normal el dolor que se presenta es intermitente y leve y en la cronica el dolor se presenta por varias semanas.

Fractura de cadera.

La fractura de cadera es una de la más traumática en la que el 80% de los casos son quirúrgicas  las cuales se producen por una caída, incluso estas fracturas pueden suceder en personas que están de pie.

Recodemos que la cadera va desde la cabeza femoral hasta 7 cm debajo o lo que es lo mismo 3 cm por debajo del trocánter mayor.

En las fracturas del fémur en la región del cuello las trabéculas se vencen en la base de la cabeza o la base del cuello. (El cuello no está lleno de trabéculas pero si tiene corticales enormes y solo hay hueso trabecular en la cabeza y el trocánter)

En las fracturas powells 1 o fractura impactada de cadera donde el cuello permanece intacto la cabeza del cuello hasta su base están bien y cuando la persona va caminando de  repente los viejitos se resbalan y quedan abiertos de las piernas (abducción) y de repente truena algo y el paciente camina pero cojea por lo que se puede determinar que la fractura incrusto el cuello en el trocanter menor por eso el paciente puede seguir caminando. Este mecanismo equivale al otro 20%  y en estos px no se administra ningún tx.

En inmovilizaciones prolongadas la osteopenia es localizada, En cambio en patologías como parálisis parciales, parestesias u osteoporosis   se puede padecer de una osteopenia generalizada.

Diagnostico.

Es muy común ver osteoporosis en pacientes con artritis reumatoide ya que limitan su movilidad por el dolor e inflamación

Los pacientes tienen muchas complicaciones y se niegan al tratamiento debido a los efectos ocasionado por los medicamentos como: por los corticosteroides, colchicina, metotrexate que inhibe la replicación celular.

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