PAE BRONQUITIS

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ESCUELA SUPERIOR DE TLAHUELILPAN

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GUÍA DE VALORACIÓN GENERAL POR DOMINIOS NANDA

Instrucciones: Lea detenidamente y analice el contenido del siguiente formato (previo a la aplicación) para dar respuesta sobre las alteraciones que presenta su paciente. Seleccione con una ( X ) las opciones acordes y de respuesta a los espacios abiertos según lo requiera.

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

           FECHA: ____/____/____

Nombre: ________________   Género: ______________   Edad: ________  

Escolaridad: ________________

Lugar de Procedencia: ___________________________________________

Fecha de Ingreso: ____/____/____

Servicio: ____________________ No. Cama: ________  

Diagnóstico de Ingreso: _____________________________________________

Motivo de Ingreso: _________________________________________________

Inicio de la Enfermedad: ________________________

El paciente, ¿Conoce su diagnóstico? Si (   ) No (   )

No. Hospitalizaciones previas por el mismo diagnóstico _____________

Diagnóstico Actual: ____________________________________________________________

Tratamiento Médico Actual: _________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

DOMINIO 1: PROMOCIÓN PARA LA SALUD

• Clase 1-2: Toma de conciencia de la salud/Gestión de la salud.

3.-Actividades que realiza para mantener la salud:

Ejercicio             (   )                        Nutrición (   )                     Interacción social            (   )        

Chequeo médico (   )                           Higiene   (   )                     Prevención de accidentes (   )

Eliminación         (   )                        Reposo   (   )                                                        

4.- ¿Ha sido transfundido anteriormente? No (   ) Si (   )

¿Cuántas veces? ___________________________

5.- ¿Es alérgico a algún medicamento, alimento u otro material? No (   ) Si (   )

Especifique: ________________________________________________

6.-Consume:

Alcohol (   )                Frecuencia: _____________   Cantidad: _____________   Inicio: ________

Tabaco (   )                    Frecuencia: _____________   Cantidad: _____________   Inicio: ________

7.- ¿Conoce los daños que estos hábitos ocasionan? No (   ) Si (   )

¿Cuáles? _______________________________________________________________________________

8.-Hábitos higiénicos personales:

9.-Inmunizaciones:

10.-Vivienda:             propia      (   )                 rentada (   )               prestada       (   )

11.-Servicios básicos: Alumbrado (   )                 drenaje (   )               agua potable (   )

      Pavimentación (   )    recolección periódica de basura (   )

12.-Zoonosis:      negativa (   )      positiva (   )      

¿Qué tipo de animales?___________________________________¿cuántos?___________

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

• Clase 1-4-5: Ingestión/Metabolismo/Hidratación.

1.-Alimentos que consume regularmente:

2.-No. de comidas al día _______                    Apetito:      aumentado (   )      disminuido (   )

3.- ¿Ha variado su peso?   No (   )                 Si (   )   ¿Cuántos kilos? _______________

4.-Recientemente ha presentado:

Náusea (   )                        Vómito (   )                        Dolor gastrointestinal (   )

Reflujo (   )                        Diarrea (   )                        Distensión abdominal (   )

Polifagia (   )                        Polidipsia (   )

5.-¿Utiliza dentadura postiza? No (   )              Si (   )    parcial (   )   completa (   )

6.- ¿Se alimenta artificialmente? No (   )   Si (   )  

Sonda nasogástrica (   )          nasoyeyunal (   )          gastrostomía (   )          otro (   )

Especificar: _____________          Fecha de instalación de la sonda: ____/____/____      

7.- ¿Se mantiene con Nutrición parenteral? No (   )  Si (   )   ¿por cuántos días?________________

Catéter funcional (   )                                                      Catéter disfuncional (   )

8.- ¿Padece diabetes mellitus? No (   )  Si (   )       ¿Qué tiempo tiene con ella? _______

 nivel de glucemia sérica: __________                   nivel de glucemia capilar: __________

DOMINIO 3:         ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

• Clase 1: Función urinaria.

1.-Características de la orina:

2.-Medidas para facilitar la micción:

Masaje (   )     Calor húmedo (   )      otro (   ) especificar: __________________________

3.-Ha presentado:

4.- ¿Cuenta con cateterismo vesical? No (   )  Si (   )  fecha de instalación: ____/____/___

• Clase 2: Sistema gastrointestinal.

1.-Características de las evacuaciones:

2.-Medidas para facilitar la defecación:

Mayor ingesta de líquidos V.O. (   )                  Masaje colónico (   )

Laxante (   )                                         Enema evacuante (   )

3.-Ha presentado:

4.-Factores que alteren la evacuación:

Actividad física insuficiente (   )                      Debilidad de los músculos abdominales (   )

Malos hábitos alimenticios (   )                   Otro (   )

Especifique:_______________________________

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

• Clase 1: Reposo y sueño.

1.-No. de horas que duerme en 24 hrs: _________     ¿Tarda en conciliar el sueño? No (   )  Si (   )

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