PLACE DE SUPRESION ETILICA

Universidad Autónoma Metropolitana.[pic 1]

Unidad Xochimilco.

División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de Atención a la Salud
Licenciatura en Enfermería
Módulo X

Trimestre: 16/ I

Cuidado de enfermería en el adulto con trastornos médico-quirúrgico

Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) de paciente con

Supresión Etílica  Grave

Discente:

Cruz Pérez Guadalupe Citlali

Docente:

Maritza García Núñez

26-Abril-2016

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

El síndrome de abstinencia del alcohol (SAA) se caracteriza por la presencia de hiperactividad vegetativa, síntomas de ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y dese imperioso o “necesidad” de ingerir alcohol (croving), debido al cese o la reducción del uso prolongado de grandes cantidades de alcohol. Generalmente surge a las 6 a 8 horas después e la última bebida consumida.

La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada (CIWA-Ar) permite evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia al alcohol, debe repetirse su aplicación cada 2 o 4 horas dependiendo de la evaluación dado que la abstinencia puede agravarse progresivamente.

La puntuación total es la suma simple de cada ítem; la puntuación máxima es: 67.

• CIWA <10: SAA leve
• CIWA 10 a 20: SAA moderado
• CIWA > 20: SAA grave

SAA leve: generalmente consiste en ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y disminución del apetito.

SAA moderado: presenta algunas características del síndrome de abstinencia leve y grave.

SAA grave: usualmente se caracteriza por temblor obvio de manos y brazos sudoración, elevación del pulso (>100/min) y de la presión arterial >140/90 mmHg), náuseas (algunas veces vómito) e hipersensibilidad al ruido (que aparenta ser más fuerte que el usual) y a la luz (aparenta ser más intensa que lo usual)

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ENTREVISTA

Paciente masculino, 51 años de edad, mayor a la aparente, con atención inadecuada, lenguaje claro, voz de tono normal. Estado de ánimo inquieto, ansioso, irritable,  memoria presente y pasada  confusa, juicio crítico inapropiado, sin conciencia de su enfermedad. Refiere haber abandonado el tratamiento para su problema más de dos ocasiones. No expresa el deseo de dejar de tomar. Antecedentes de etilismo crónico hace más de 15 años de evolución, ingesta diaria de aproximadamente de ½  litro.  Se dedica a la albañilería cuando no consume alcohol, acostumbra a jugar domino con sus compañeros de trabajo.

Refiere que a los 16 años empezó a tomar ocasionalmente en compañía de amigos, después de eso a partir de los 36 años la frecuencia de ingesta aumento a diario con periodos de abstinencia de una a dos semanas, las circunstancias que lo obligaban a dejar de tomar es la falta de ingresos económicos.

Antecedentes familiares de alcoholismo Padre y Abuelo materno, madre diabética.  Vive con una hermana, refiere familiar consumo masivo de alcohol en los últimos 15 días y cambios en la alimentación.

EXPLORACIÓN FÍSICA (CÉFALO- CAUDAL)

Piel

• Color:  ligera palidez
• Hidratación: semihidratada
• Temperatura: normal
• Textura: áspera
• Turgencia: elasticidad
• Vascularidad: edema
• integridad: normal

Cabeza

• Cráneo: simétrico a la palpación.

Cuero cabelludo: mal estado higiénico, con dermatitis seborreica

• Cabello: color café con presencia de canas

Cara

• Simétrica, sin presencia de cicatrices, cejas pobladas.

Ojos

• Pupilas centrales simétricas con sensibilidad leve a estímulos
• Ictericia leve en conjuntivas

Oídos

• Íntegros, con presencia de secreciones

Nariz

• Sin dolor ni alteraciones.

Boca

• Mucosas semihidratadas, piezas dentales incompletas de molares inferiores derechos, presenta caries, con mal estado de higiene, aliento alcohólico

Cuello

• Buena movilidad, sin dolor, presencia de pulso a la vista, alineamiento de la tráquea, sin lesiones.

Tórax

• Ligera palidez de la piel, piel deshidratada, sin edema, con presencia de vello.

Abdomen

• Sin lesiones, presencia de peristaltismo, dolor y ardor al tacto y presencia de distención.

Extremidades superiores

• Fuerza en manos disminuida

Extremidades inferiores

• Piel pálida, con presencia de edema, fuerza disminuida

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

Aspecto general.

Edad real: 51   edad aparente: mayor

Aliñada: no

Facie: ansioso, sin presencia  de tics

Estado de conciencia: Glasgow de 13  puntos

Responde a preguntas: si

Signos vitales:

Pulso: 62 x1

Respiratoria: 18 x1

T/A: 150/80

Temperatura: 36° C

Respiratorio/circulatorio:

Movimientos respiratorios expansión torácica: normal

Auscultación de campos pulmonares: normales, sin presencia de roncus

Tos: No

Patrón nutricional metabólico

Peso: 65 kilogramos complexión delgada

Piel, color: ligera palidez, semihidratada

Lesiones: no  

Cicatrices: no

Edema: si en miembros pélvicos

Estado de uñas: normales

Cabeza, cuero cabelludo hidratado: mal estado higiénico, con dermatitis seborreica

Mucosas orofaríngeas: integra     Color: rosado claro  Lesiones: no      

Hidratada: semihidratada

Obstrucción: no

Presencia de cánulas, mascarillas, catéter: no

Piezas dentarias integras: piezas dentales incompletas de molares inferiores derechos, presenta caries

Higiene adecuada: mal estado de higiene, aliento alcohólico.

Abdomen forma: simétrica 

Masas: no

Dolor: refiere dolor y ardor en abdomen, con nauseas  

Distensión: si  

Ruidos peristálticos: normales

Patrón de eliminación:

Intestinal y urinario

Defecaciones frecuencia: 4 veces al día semi liquidas

Región perianal integra: si

Presencia de sondas u otros dispositivos: sonda Foley # 16 orina concentrada

Patrón cognitivo-perceptivo

Visión-audición y olfato: visión borrosa, audición se asusta con facilidad, olfato normal

Reflejos pupilares: pupilas centrales simétricas con sensibilidad leve a estímulos e ictericia leve en conjuntivas

Ojos limpios: si

Oído externo integro: si ambos

Alteraciones: no

Limpios: no, con presencia de secreciones

Audición intacta al susurro: no

Olfato intacto a la prueba del olor y reflejo de estornudo: si

Patrón actividad-ejercicio muscular esquelético

Capacidad de movilización: incompleta  sujeción gentil

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