PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) . VISION DEL MUNDO

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

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PRESENTADO POR:

GRUPO C

GLORIA NAVARRO
(DOCENTE)

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

VIII SEMESTRE

2016

SITUACION DE ENFEMRERIA

PATRONES DEL CONOCIMIENTO

• Patrón empírico: El conocimiento empírico se apoya en una competencia científica, para hacer práctica de enfermería fundamentada en teoría propia de la disciplina que a su vez promueva procesos investigativos que revelen el dominio de enfermería.

• Patrón personal: De acuerdo con Duran  es uno de los patrones más importantes para direccionar cuidado holístico, el cual se logra cuando se valora al otro, se respeta su libertad, se evitan los prejuicios y sobre todo, se aceptan las diferencias entre los seres, los pensamientos y las individualidades, soportado en un compromiso disciplinar.

• Patrón ético: Este patrón debe hacerse visible que la enfermera actúe según lo indica la moral, adicionando elementos como la virtud y sus rasgos, que son la empatía y la compasión. Debe sumarse a ello, la deliberación individual por el conocimiento que tiene el profesional, apoyado en sentimientos de totalidad e integridad.

• Patrón estético: Patrón estético: Se presenta como una forma ingeniosa, creativa y nueva para cuidar con adecuada técnica, motivación, razón y espíritu embargado de sentimientos y de calidez; estas demostraciones caracterizan los momentos de Cuidado de toda enfermera.

VISION DEL MUNDO

TEORIA DE ENFERMERIA

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Nombre: Jhoelis Orozco

Edad: 16 años

Religión: Católica

Sexo: Femenino

Dirección: Barrio El Libano

Estado civil: Soltera

EPS: Nueva EPS

Ubicación hospitalaria: Servicio de urgencia- Observación 2

Motivo de consulta: “Le duele la pierna y le está botando agüita”

• Enfermedad actual:

• Diagnósticos: Osteomielitis crónica en fémur derecho.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• Personales:

• Antecedentes obstétricos
• Menarquía: 12 años
• Formula Gestacional: G 0 P 0 A 0 C 0

• Familiares: Niega
• Quirúrgicos: Colocación de fijadores, retiro de tutor.
• Hospitalarios: 2 veces; Fractura fémur y Osteomielitis.
• Transfusionales : Niega 
• Toxico – alérgicos: Dipirona
• Hábitos: Niega.
• Farmacológicos: Naproxeno- Cefalexina
• Traumáticos: Fractura de fémur.

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

• Signos vitales: P/A: 110/70mmHg FR: 18X´ FC: 80X´ T: 36.1 C

• Piel y faneras: Tez trigueña, sin pigmentación, hidratada, uñas de manos y pies limpias.
• Cabeza, cara y cuello: Normocefalica, cabello normoimplantado, cuero cabelludo sin cicatrices ni fisuras, sin dolor a la palpación. Ojos simétricos, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz. Fosas nasales permeables, húmedas, tabique nasal bien orientado, sin salida de secreciones. Mucosa oral rosada y húmeda. Cuello móvil, pulsos presentes, sin adenopatías palpables.
• Tórax: Simétrico, expansible, a la auscultación murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos presentes, bien timbrados.
• Abdomen: Blando, depresible no expresa dolor a la palpación, no megalias.
• Genitales:  limpios
• Extremidades: Canalizada con tapón venoso en MSD, con vendaje compresivo, limpio y sin salida de secreciones en MID a nivel de fémur.

• SISTEMA NERVIOSO

• Nivel de consciencia: Glasgow 15/15 despierta alerta
• Aspecto general: Paciente vestida acorde para el contexto y la edad, buena higiene personal.
• Orientación: Orientada en sus tres esferas, tiempo, lugar y espacio. 
• Memoria: Conservadas
• Pares craneales: Sin alteraciones aparentes.   
• Sistema motor: Movimientos normales y fuerza muscular 5/5 (movimiento contra la gravedad con resistencia total).
• Sistema cerebeloso: No valorado. 
• Signos meníngeos: No valorado.

• EXAMEN METAL

• Porte y apariencia: Paciente con buena apariencia personal, vestida adecuada para la edad y el contexto, su higiene personal es adecuada.

• Conciencia y Orientación: paciente consciente, orientada en sus 3 esferas: tiempo, persona y lugar. Escala de Glasgow: 15/15.
• Atención y actitud: Euprosexia, actitud de colaboración durante la entrevista.
• Afecto: Apropiado, lo expresado verbalmente corresponde con la expresión emocional y facial.
• Estado de ánimo: Eutímico.
• Pensamiento: Presenta un pensamiento lógico, llevando el curso de las ideas al expresarlas.
• Lenguaje: Coherente, articulado y lógico, sin alteración del curso y contenido.
• Percepción: Sin alteración  
• Memoria: Conservada.
• Cognición y pensamiento abstracto: Procesos cognitivos sin alteraciones, es capaz de realizar cálculos sencillos, hacer similitudes entre objeto y completar refranes.
• Introspección y prospección: Paciente sabe que está enferma, espera salir pronto del hospital y continuar con su tratamiento en casa.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE MARJORY GORDON

PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

La paciente refiere  que siente que su estado de salud es malo, considera que es una de las peores cosas que le ha pasado, no tiene ninguna adicción, y se ha realizado  dos cirugías una para colocarle los fijadores al momento de la fractura y la segunda para retirárselos.

NUTRICIONAL Y METABOLICO

Consume una dieta rica en carbohidratos, se alimenta tres veces al día en condiciones de salud normales. Actualmente, presenta disminución del apetito, manifiesta que “la comida del hospital no le gusta” y disminución de peso. Su temperatura corporal es de 36.1, piel hidratada, mucosas húmedas, presenta lesión en miembro inferior derecho.

ELIMINACION

Manifiesta no tener ninguna dificultad para miccionar y lo hace varias veces al día (tiene paño desechable). En cuanto a la defecación, menciona hacerlo todos los días y sin ninguna dificultad, manifiesta que su sudor es escaso, debido a que pasa en reposo.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO

No realiza ningún ejercicio físico con regularidad debido a su condición, necesita ayuda para realizar realizar actividades como el baño, aseo, acicalamiento debido a la lesión que presenta e unos de sus miembros. Tiene una presión arterial de 110/70mmHg.

SUEÑO Y DESCANSO

La paciente normalmente duerme ocho horas y media en la noche y dos horas de siesta en el día, pero durante la estancia hospitalaria el sueño ha disminuido por el constante tránsito de personas.

COGNITIVO PERCEPTUAL

Paciente consciente, orientado y alerta. No alteración en los órganos de los sentidos, no presenta pérdidas de memoria; paciente manifiesta que el dolor de la pierna ha disminuido gracias a los medicamentos que le administran.

AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO

Paciente manifiesta que en su aspecto físico se han producido cambios, ella los ha asumido de una manera no muy buena, ya que le “daba pena que la vieran con los tutores y que por esto dejo de asistir al colegio”.

ROL Y RELACIONES

Convive con 4 personas, (madre y 3 hermanos), depende económicamente de sus padres, mantiene una buena relación con su núcleo familiar, con el papa no convive pero dice tener una buena relación; hablando de su círculo social, paciente manifiesta tener amigos y mantener una buena relación con ellos, a pesar de la vergüenza que sentía al tener los tutores.

SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Manifiesta menarquia a los 12 años, con periodos regular, no usa anticonceptivos y no posee historia de gravidez.

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