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CASO CLINICO

1- DATOS GENERALES

a) Nombre y apellidos:Campos Rodriguez Susan

b) Edad:53 años

c) Sexo: Femenino

d) Grupo etario: Adulto maduro

e) Peso:92 kg

f) Diagnostico medico:cetoacidosis diabética descompesada

g) Historia clínica: 277139

2- ESTUDIO RETROSPECTIVO DEL CASO

 GENERALIDADES

La diabetes mellitus es un proceso crónico que afecta a un gran número de personas, siendo un problema individual y de salud pública de enormes proporciones, que se va incrementando progresivamente. Incluye un grupo heterogéneo de patologías, cuya característica es la hiperglucemia (elevación de la glucosa en sangre), resultante de defectos en la síntesis, secreción y/o acción de la insulina.

La hiperglucemia crónica de la diabetes mellitus se acompaña de alteraciones del metabolismo proteico y lipídico, pudiendo provocar complicaciones agudas y crónicas multiorgánicas, afectando fundamentalmente a ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Hoy sabemos que una gran parte de las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus se pueden prevenir; para ello es imprescindible el diagnóstico precoz de la enfermedad, un estricto control sobre los niveles de glucemia y una alta implicación del paciente.

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Enfermedad que se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de la secreción de insulina, lo cual implica una deficiencia para metabolizar la glucosa, aumentando ésta en sangre y apareciendo hiperglucemia (glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y glucosuria, si la glucemia supera 180mg/dl.

La O.M.S. indica que la elevación crónica de la glucemia puede resultar de la acción de factores genéticos y ambientales, que actuarían a veces de forma conjunta, como:

• Antecedentes familiares ( tendencia familiar)

• Infecciones

• Obesidad

• Embarazo

• Situaciones de estrés

• Otras enfermedades ( por la propia enfermedad o por los tratamientos farmacológicos utilizados)

 EPIDEMIOLOGIA

La DM es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la sociedad contemporánea. La verdadera prevalencia de DM es difícil de estimar. En nuestro país, la prevalencia global de DM conocida se sitúa en torno al 6%, superior al 12 % a partir de los 55 años en ambos sexos, si bien algunos estudios estiman la prevalencia total (diabetes conocida e ignorada o no diagnosticada) en aproximadamente el doble de la DM conocida.

La forma más frecuente de DM es la tipo 2, que representa aproximadamente el 80-90% del total de casos. Un 5-10% se corresponde con los casos de DM tipo 1, y el resto está representado por otras causas. Su prevalencia está aumentando de forma rápida, en parte debido a los cambios en los hábitos de vida y a la mayor esperanza de vida de la población.

Se calcula que la incidencia mundial de diabetes se doblará en el año 2030 respecto a la del año 2000, estimándose en España un incremento aproximado de un 40 % en el mismo periodo de tiempo. Hay que destacar que el 50 % de los individuos con D M tipo 2 no han sido diagnosticados, debido al carácter silente de la enfermedad, y el 20 % de los pacientes que se diagnostican de DM tipo 2 presentan datos de complicaciones crónicas en el mundo.

 FACTORES DE RIESGO:

Según los estándares y criterios de la ADA, publicados en enero de 2010, se consideran factores de riesgopara desarrollar diabetes mellitus los siguientes:

 Presentar sobrepeso u obesidad (IMC igual o mayor de 25 Kg./m2).

 No realizar ejercicio físico habitualmente.

 Tener un familiar de primer grado afecto de diabetes.

 Haber tenido un hijo que pesó más de 4,5 Kg. al nacer, o ser diagnosticada durante el embarazo de una diabetes gestacional.

 Ser hipertenso (PA > 140/90).

 Presentar un nivel de colesterol HDL < 35 mg/dl (0,90 mmol/l) y/o un nivel de triglicéridos >250 mg/dl (2,82 mmol/l).

 Presentar una intolerancia a la glucosa o una glucemia basal alterada.

 Tener antecedentes de enfermedad vascular.

 Presentar otras patologías que se asocian a la resistencia insulínica (Síndrome de Ovario Poliquístico o Acantosis Nigricans).

 Pertenecer a una etnia de alto riesgo: africano-americanos, latinoamericanos, indios nativos americanos, asiático-americanos y de las islas del Pacífico.

 CLASIFICACION

La Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificación queestá vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemias anormalescon alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular):

A. DIABETES MELLITUS TIPO 1:

Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

B. DIABETES MELLITUS TIPO 2:

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo 1 y 2 son primarios.El comité de expertos de la ADA establece la siguiente clasificación etiológica de la DM. Las dos principales categorías de esta clasificación son: Diabetes Mellitus tipo I o insulinodependiente, y en tipo II o no insulinodependiente.

 DIABETES MELLITUS TIPO I:

La diabetes mellitus tipo 1 constituye el 5-10% del total y se debe a un déficit (habitualmente absoluto) de la secreción de insulina como consecuencia de la destrucción de las células B del páncreas, que se puede demostrar al objetivar niveles muy bajos de péptido C tras el estímulo con glucagón. Precisan la administración de insulina para vivir.

Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

Propia de los niños y jóvenes. Inician su enfermedad de forma brusca y cuyo tratamiento farmacológico será la administración de insulina. Se distinguen dos sub-grupos.

o DIABETES AUTOINMUNE: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del acido glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se asocia a genes HLA.

o DIABETES IDIOPÁTICA: Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

La secuencia patogénica actualmente más admitida para el desarrollo de DM tipo 1 sería la siguiente: predisposición genética más agresión ambiental que implica una destrucción de las células B por mecanismo autoinmunitario, que nos lleva a la aparición de DM.

Los individuos con diabetes mellitus tipo 1 carecen de marcadores inmunológicos que indiquen la presencia de un proceso destructivo autoinmunitario de las células B.

Sin embargo, desarrollan deficiencia de insulina y son propensos a la cetosis. La mayoría de estos pacientes son de ascendencia afroamericana o asiática.

FACTORES GENÉTICOS

El mecanismo hereditario de la D M tipo 1 no es bien conocido. El lugar genético asociado con mayor susceptibilidad para el desarrollo de D M tipo 1 es el locus de histocompatibilidad HLA del cromosoma 6, aunque también se ha descrito relación con ciertos polimorfismos en la región promotora del gen de la insulina y del gen que codifica para la tirosina fosfatasa específica del linfocito (PTPN22). Más del 90 % de diabéticos tipo 1A porta el haplotipo HLA DR3-DQ2 o el HLA DR4-DQ8, o ambos (heterocigotos DR3/4).

También existen genes que confieren protección contra el desarrollo de la enfermedad, como los haplotipos DRB1*0402, DRB1*0403 o DQB1*0602. Por otra parte, la D M tipo 1 es una enfermedad, con impronta sexual, lo que quiere decir que el riesgo de transmitir la diabetes a la descendencia es cinco veces mayor si es el padre el que padece diabetes.

Este mayor riesgo ligado a la paternidad parece estar restringido a los padres portadores del H LA DR4. En los familiares de primer grado de diabéticos tipo 1, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es del 5-10 %, pero debemos tener en cuenta que no desarrollarán diabetes la mayoría de los individuos con los haplotipos de riesgo y que casi todas las personas con diabetes tipo 1A carecen de antecedentes familiares de esta enfermedad.

FACTORES

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