Pae De Adulto

INTRODUCCION

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite al personal de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.El Proceso de Atención Enfermería es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregirlos problemas, así como para promocionar la Salud.

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………2

I.- VALORACIÓN:……………………………………...5

• Datos generales…………………………..................6

• Valoración y agrupación por dominios……………..7

• Cuadro de análisis e interpretación de datos………..10

II.-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………......21

• Formulación de Diagnostico de Enfermería…………22

• Priorizacion de Diagnósticos de Enfermería………...23

III.-PLANEAMIENTO:…………………………………24

• Plan didáctico…………………………………..........25

IV.-EJECUCIÓN…………………………………………35

V.-EVALUACIÓN………………………………………..45

• Evaluación del plan didáctico………………………..46

• Evaluación global del proceso de Enfermería….........46

ANEXOS………………………………………………….47

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………60

VALORACION

1.-Datos generales

• Nombre y Apellido: Martha Verano Castillo

• Edad : 55

• Fecha de nacimiento : 11-11-57

• Estado civil : Soltera

• Dirección : AV. Grau 144 La Punta Callao

• Cama : 5063

• Fecha de ingreso: 18-4-12

• Peso: 70 Kg.

• HC: 1317128

• Diagnostico Medico: Hipertensión arterial, Celulitis MII – tromboflebitis – Disección de la arteria Aortica y Síndrome de Marfan.

• Tratamiento:

1. Ciprofloxacino 400 Mg EV c/12h

2. Clindamicina 600 Mg EV c/8h

3. Carvedidol 12.5 Mg VO c/12h

4. Enadapril 10mg VO c/12h

5. Atosvatatina 20 Mg VO noche

6. Vendajes comprensivos MII

7. Reposo absoluto

8. Dieta Hiposodica

Persona usuaria llega al servicio de cardiología por una crisis hipertensiva, celulitis, y tromboflebitis en miembro inferior izquierdo , al estudio medico se descubrió que tiene el síndrome de Marfan la paciente queda en reposo absoluto ,nose levanta ni va a los servicios higiénicos, es comunicativa a la entrevista se le observa preocupada por su salud ,vive en compañía de su madrina no tiene hijos su estado civil soltera sin niños ,a los análisis de laboratorios : hemoglobina 9.7 , hematocrito 28.7, glucosa 146, con PA 170/90 T36.7, P 87 por min. FR 20 por min.

Refiere que ha bajado de peso en un mes 2 Kilos “no puedo comer porque siento en mi garganta que tengo algo pero aun así trato”.

A la exploración física se le observa que los dedos de las manos son alargadas más de lo normal con características de que fueran patas de araña (aracnodactilia) y un tórax en quilla, a la entrevista refiere que no ve de un ojo (derecho) y el otro con disminución. Usa prótesis dental con mucosa secas .con abdomen distendido refiere que no ha hecho deposición “estoy estreñida” “hace dos días que no hago”.

“No se como cuidarme con esta enfermedad me preocupa que va hacer de mi”

Con vía periférica en miembro superior izquierdo.

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Persona usuaria reconoce su enfermedad no sabe como cuidarse consume cigarros y bebe en reuniones refiere “quisiera saber como cuidarme ahora en adelante”.

DOMINIOS / CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

PROMOCIÓN DE LA SALUD

• CLASE 2: Gestión de la salud “No se como cuidarme con esta enfermedad me preocupa ,que va hacer de mi”

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

Persona usuaria con apetito normal refiere “al pasar la comida me molesta un poco la garganta pero aun así como”

Con lengua saburra con una hemoglobina 10.7, con perdida de peso 2 Kilos en un mes con dieta hiposodica con una glucosa de 146.

DOMINIO /CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

• CLASE 1 :Ingestión

• CLASE 5 :Hidratación • Perdida de peso en un mes 2 Kilos “no puedo comer porque siento en mi garganta que tengo algo pero aun así trato”.

• Hemoglobina 9.7

• Glucosa de146

• Mucosa oral seca

• Lengua saburral

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN

Persona usuaria Usa prótesis dental con mucosa secas .con abdomen distendido refiere que no ha hecho deposición “estoy estreñida” “hace dos días que no hago”.

DOMINIO / CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN

• CLASE 2 función gastrointestinal • Abdomen distendido

• “estoy estreñida” “hace dos días que no hago”.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Persona usuaria se moviliza con normalidad con fuerza muscular conservada con un pulso de 87 por min. , FR20 por min. , PA 170/90 con varices MII-D.

DOMINIO / CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

• Dominio 4 actividad y reposo

• Clase 2 actividad y ejercicio

• Clase 4 respuesta cardio vascular /pulmonar

• la paciente queda en reposo absoluto.

• Hipertensión 170/90

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

Persona usuaria con perdida de la visión del lado derecho y visión disminuida del lado izquierdo. El dato es resaltante en el dominio 11 en seguridad y protección.

DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIÓN

Persona usuaria con un peso de 70Kgr y con una talla de 1.67 cm. con extremidades alargadas dedos de las manos alargadas fuera de un tamaño normal con tórax hundido con enfermedad crónica de síndrome de marfan.

DOMINIOS Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIÓN

• CLASE 3 imagen corporal • Dedos de las manos alargadas fuera del tamaño normal.

• Tórax hundido

DOMINIO 7 ROL/RELACIÓN

Sin datos sujetivos

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

Sin datos sujetivos

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Persona usuaria con facies de preocupación quiere saber sobre su enfermedad: “no me aclaran sobre lo que tengo”

DOMINIOS /CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS

• Clases 2 respuesta al afrontamiento

• Facies de preocupación

• “No se como cuidarme con esta enfermedad me preocupa que va hacer de mi”

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Sin datos significativos

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Persona usuaria con un catéter periférico en el MSI con una hemoglobina 10.7 con hematocrito de 33.2 con una celulitis de la pierna izquierda.

DOMINIOS / CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 11 SEGURIDAD

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