Principales procedimientos de intervención preventiva

Principales procedimientos de intervención preventiva.

Prevención: Primaria, Secundaria, Terciaria, Específica, Inespecífica, Pré-exposición y Post-exposición.

Inmunoprofilaxis: es generalmente una prevención primaria, casi siempre específica y que puede ocurrir en pré-exposición (lo mas habitual) pero también puede ser de post-exposición.

Quimioprofilaxis: administración de antimicrobianos de finalidad preventiva primaria. Específica, tanto de pre-exposición como post-exposición

Enfermedades de denuncia: medida preventiva epidemiológica: local, regional, nacional, internacional. Prevención primaria

Medidas de educación conductuales: como las medidas de barrera (fundamental para los profesionales de la salud) lavado de manos, barbijo, bata, etiqueta de la tos.

Generales: relacionado a salud publica: acceso de agua potable, cloacas, etc

Tratamiento de las enfermedades infecciosas

Tratamiento con antimicrobianos: específico

Remoción de focos infecciosos (quirúrgica): pus, abscesos.

Tratamiento de sostén: específico o inespecífico – por ej: en cuadro de sepsis. Se curan además de antibióticos, remoción de focos y también con medidas de sostén como asistencia respiratoria, control de cada función orgánica deteriorada, movilización del paciente para evitar escaras.

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Imunoprofilaxis: Uso preventivo de productos inmunobiológicos, para prevenir enfermedades. Pueden ser pasiva (anticuerpos ya formados previamente) y activa (se administra para q el organismo se active y genere anticuerpos. Son las vacunas)

Ambos tienen sus ventajas y desventajas.

Pasiva: indicaciones puntuales, cuando el paciente no tiene el tiempo necesario para generar anticuerpos a través de una inmunización activa. Efecto transitório.

Activa: medida de pre-exposición. Con tiempo para el paciente genere anticuerpos antes que tiene una exposición a un patógeno. Protección prolongada.

Cuando hay tiempo, se puede administrar post-exposición cuando el período de incubación del patógeno es largo, las vacunas pueden generar anticuerpos antes (activando el sistema inmune y generando anticuerpos mas rápido que el patógeno para producir la enfermedad).

Vacunas: activa. Dos maneras de indicarlas, por riesgo etarios (habituales) y no etarios (factores de riesgo: trabajo, gestantes, viajes a zonas endémicas, inmunodeficientes).

Genera una protección individual y comunitaria, corta la cadena de transmisión.

Vacunas Habituales

Tuberculosis – Previene contra meningitis tuberculosa y infección tuberculosa miliar. Se administra en el recién nascido y nunca más en la vida.

Hepatitis B – Previene contra hepatitis aguda por el virus B, hepatitis fulminante, evolución a hepatitis crónica, cirrosis y cáncer hepático primario.

Dosis única al nascer.

0,1 y 3 meses.

En caso de violación- esquema primario intensivo (período de incubación muy largo): una dosis hoy, otra a la semana o mes q viene, otra a la semana o mes q viene y otra a los 6 meses.

Rotavirus – Previene contra la gastroenteristis severa en los lactantes hasta los 6 meses de vida.

2y 4 meses

Neumococo – Previene contra la enfermedad neumococcica invasiva: bacteriemia neumococia, meningitis neumococcica y neumonía bacteriemica. Previene también otitis ½.

2, 4 y 12 meses.

Meningococo- Previene la meningitis meningocócica y la sepsis meningocóccica fulminante.

Difteria y Tetanos - Previene las enfermedades Difteria y Tétanos, ocasionadas por las toxinas que producen.

Pertusis – Previne contra la tos convulsa.

Haemophilus influenzae tipo B – Previene contra meningitis y bacteriemia y otras enfermedades invasivas causadas por esa bacteria.

Poliomielitis – Previene contra Poliomielitis

2, 4 y 12 meses. Refuerzo a los 5 años

Gripe – Previene contra la enfermedad grave causada por el virus influenza.

Apartir de los 6 meses.

Sarampión, Rubeola y Paperas – Previene contra la infección por estos virus.

Varicela – Previene contra infección por Varicela y la transmisión a otros huéspedes.

Hepatitis A - Previene contra hepatitis fulminate en infantes y adultos.

Papiloma Virus – Previene contra la neoplasia causada por el papiloma virus.

Fiebre Amarilla – Previene contra la Fiebre Amarrilla.

Fiebre hemorrágica argentina – Previene contra la Fiebre Hemorragia Argentina.

Coronavirus – Previene contra las formas graves del Covid-19.

Axioma: No podemos perder la oportunidad de actualizar las vacunas de todo paciente que atendemos. Dentro de la anamnesis: Hay de preguntar estado actual de la vacunación del paciente, verificar la dosis.

Detectar si hay de iniciar o completar esquemas incompletos.

Detectar Contra Indicaciones:

Bioviables (vivos atenuados) - no se puede aplicar a embarazadas o inmunosuprimidos.

Bioinviables (inactivas) -

Esquemas de Vacunación

RN: Hepatitis B, BCG

2 meses: Neumococo conjugada, Poliomielitis (Salk – Inyectable), Quíntuple Pentavalente (Difteria, Tétanos, Pertusis, Hepatitis B y Haemophilus influenza B). Y Rotavirus (hasta 3 meses y medio).

3 meses: Meningococo

4 meses: Neumococo conjugada, Poliomielitis (Salk – Inyectable), Quíntuple Pentavalente (Difteria, Tétanos, Pertusis, Hepatitis B y Haemophilus influenza B). Y Rotavirus (edad máxima: 6 meses).

5 meses: Meningococo

6 meses: Polio (Sabin – Oral) y Quíntuple Pentavalente.

Entre 6 y 24 meses: Antigripal – la primera vez se dan 2 dosis separadas por 4 semanas. Si son menores de 24 meses (por ejemplo 16 meses) y no recibieron todavía, se aplica una sola dosis.

12 meses: Neumococo, Hepatitis A, Triple Viral (Sarampión, Rubéola y Paperas).

15 meses: Meningococo y Varicela.

Entre 15 y 18 meses: Poliomielitis (Sabin – Oral), Quíntuple o Cuádruple (Difteria, Tétanos, Pertusis y Haemophilus influenza B).

Entre 5 y 6 años: Poliomielitis (Sabin – Oral), Triple viral y Triple Bacteriana Celular (Difteria, Tétanos y Pertusis).

11 años – HPV (2 dosis separadas en 6 meses), Hepatitis B, Triple Bacteriana Acelular, Fiebre Hemorrágica Argentina, Triple Viral o Doble Viral (Sarampión y Rubéola)

Adultos – Antigripal anual (> de 65 años y grupos de riesgo). Doble Bacteriana (Difteria/Tétanos) cada 10 años, Hepatitis B (completar esquema caso no tenga) Antineumocóccica.

Trabajadores de la Salud: Hepatitis B. Antigripal. Coronavirus. Triple Bacteriana ACELULAR (Difteria, Tétanos y Pertusis). Triple Viral (Sarampión, Rubéola y Paperas). Varicela. Hepatitis A. Meningococo.

Considerar Fiebre Hemorrágica Argentina y Fiebre Amarrilla en áreas endémicas.

Embarazadas: Difteria, Tetanos, Pertusis ACELULAR – fragmentos de Bortella pertusis (alrededor de la semana 20), Gripe, Hepatitis B.

Antitetánica (para prevenir tétanos neo natal).

*Pertusis ACELULAR: indicadas a pacientes > de 7 años de edad. Porque la vacuna celular en sistema inmune completo puede causar severos efectos adversos neurológicos.

< de 7 años puede recibir Celular o Acelular.

Situaciones Especiales: relacionadas a comorbilidades:

Esplenectomizados: Neumococo, Meningococo, Gripe, Haemophilus Influenzae tipo B.

HIV adultos: Antigripal, Doble Bacteriana (Difteria y Tétanos). Triple Bacteriana Acelular y Neumococo, Hep A y B.

Viajero: FHA, Fiebre Amarrilla, Gripe, Hepatitis A, B, Fiebre Tifoidea, Meningococo, Cólera, Brucelosis, EBOLA, Triquinosis, H. Influenza tipo B.

Anticuerpos pasivos: se administra generalmente en situaciones de post exposición.

Ejemplos:

Recién nascido de madre Hepatitis B +, se administra vacuna y gama globulina híper-inmune humana anti hepatitis B.

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