Protocolo de investigación ENDOMETRIOSIS

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS IV

INCIDENCIA DE ENDOMETRIOSIS EN PACIENTES DE 20 A 44 AÑOS EN EL SEMESTRE DE ENERO A JUNIO DEL 2018 DE LA CLÍNICA HOSPITAL DR. ROBERTO NETTEL FLORES I.S.S.S.T.E.

Dr. Martin Escobar Dionicio

Metodología de la investigación

Alumno: Carlos Eduardo Rodríguez Molina

4° SEMESTRE GRUPO B

Tapachula, Chiapas a 15 de noviembre del 2018

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es un proceso de evolución imprevisible, es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres durante su vida reproductiva. Algunas mujeres presentan pequeños implantes que no se modifican, mientras que en otras puede desarrollarse extensamente dentro de la pelvis. Es una enfermedad inflamatoria, lo que a su vez ocasiona adherencias entre órganos. Se busca la incidencia de esta enfermedad, así como la revisión de las diferentes teorías que la tratan de explicar.

La visión en general de la endometriosis está basada en los ciclos ovulatorios y las menstruaciones continuas, las cuales no ocurrían con anterioridad, inicio de vida sexual activa, así como la cantidad de años que pasan antes de llegar a su primer gesta, ha ocasionado que dicha enfermedad incremente. El gran problema de esta patología es que la paciente cursa asintomática, cuando es sintomática suele confundirse con otras patologías y no es sencillo para el prestador de servicio diagnosticarla.

JUSTIFICACIÓN

La endometriosis es una enfermedad difícil de diagnosticar porque muchas mujeres cursan asintomáticas y la detección por estudios de imagen no tienen una sensibilidad suficiente, la incidencia de endometriosis es necesaria para determinar cuantas mujeres han sido diagnosticadas, los datos estadísticos son de importancia para los médicos generales y ginecólogos que enfrentan esta enfermedad, bajo el rango de edad de 20 a 44 años, cuando es más común dicha enfermedad.

No existe un análisis de los datos sobre incidencia de endometriosis en la clínica hospital Dr. Roberto Nettel Flores del I.S.S.S.T.E. de la ciudad de Tapachula, Chiapas.

La importancia de un diagnostico y conocer la incidencia de endometriosis añadiría un dato estadístico básico para determinar que lugar tiene dentro de los motivos de consulta y diagnostico en el periodo de enero a junio del 2018.

MARCO TEORICO

La endometriosis es un enfermedad ginecológica benigna caracterizada por presencia de tejido endometrial en lugares distintos del fisiológico, en el que se observan glándulas y estromas que están mediadas por control hormonal ovárico con se encuentra principalmente en el peritoneo pélvico, después es normal encontrarlo en ovario, tabique rectovaginal, uréteres, ligamentos útero sacros, y el saco de Douglas, menos frecuente en vejiga, pericardio y pleura.

Actualmente es una enfermedad muy prevalente, llegando a constituir el 10% de la consulta ginecológica general. Su prevalencia en mujeres asintomáticas es de 2 a 50%, dependiendo del criterio diagnóstico usado y la población estudiada. En mujeres con dismenorrea su incidencia es de 40 a 60%, y en mujeres subfértiles es de un 20 a 30%

Prevalencia

Es difícil establecer con exactitud la prevalencia de la endometriosis. Las tasas comunicadas varían extraordinariamente, según los grupos de mujeres estudiadas y el método empleado para efectuar el diagnóstico. En una amplia revisión de la literatura, que recoge estudios realizados sobre distintos grupos de mujeres mediante cirugía de diversa extensión, se encontraron tasas de prevalencia que variaban del 0 al 50%. En cambio, otros autores encuentran una prevalencia estimada entre el 5 y el 15%.

Se ha calculado, de forma aproximada, que la prevalencia de la endometriosis varía entre el 3 y el 10% en mujeres en edad reproductiva, y entre el 25 y el 35% en mujeres estériles, mientras otros encuentran una prevalencia estimada entre el 1 y el 2% en edad reproductiva y 20 veces más en mujeres estériles.

Menstruación retrograda.

Se piensa que múltiples factores estarían involucrados en el origen de esta condición,
siendo la explicación más aceptada para la endometriosis pélvica la Teoría de Sampson, que dice que parte del flujo menstrual refluye hacia la cavidad abdominal durante las reglas. Por 150.000 años, las mujeres prácticamente no presentaban reglas (y la endometriosis no existía) debido a que desde la menarquia hasta la muerte se embarazaban y daban lactancia de forma continua. Con los años y el desarrollo, la maternidad ha sido postergada, dando tiempo a que aparezcan enfermedades que antes no existían.

Para que dicha teoría sea valida se deben cumplir la siguientes condiciones:

1. Paso de sangre menstrual a la cavidad abdominal a través de la trompa (menstruación retrógrada). Existe actualmente evidencia de que la menstruación retrógrada es muy frecuente.
2. La sangre menstrual contiene células endometriales viables, es decir, células que conservan su vitalidad. Se han encontrado células endometriales en la trompa y en la cavidad peritoneal.
3. Las células endometriales contenidas en el flujo menstrual son trasplantables a la cavidad abdominal con capacidad de crecimiento.
4. La distribución anatómica de los focos de endometrios se adecúa a los principios de trasplante biológico.

Es interesante destacar que para la implantación y el crecimiento de los focos de endometriosis no parece ser necesario el estímulo de los estrógenos ni de la progesterona. En cambio, para el mantenimiento con vitalidad durante largo período de tiempo, sí se precisan estas hormonas. Esta teoría explica la génesis de los focos de endometriosis existentes en la cavidad peritoneal, pero no puede explicar cómo se produce la endometriosis alejada de esta cavidad.

Teoría metaplásica.

Supone esta teoría que los focos de endometriosis se originan por metaplasia a partir del epitelio peritoneal, de forma semejante a como los cistoadenomas se originan a expensas del epitelio germinal del ovario. Para comprender esta transformación hay que recordar que el epitelio celómico primitivo es el origen de la mucosa del conducto de Müller, del epitelio peritoneal y del epitelio germinal del ovario. Estímulos no muy bien conocidos (inflamatorios, hormonales o de otra índole) pondrían en marcha la proliferación de un grupo de células de la serosa peritoneal que, adquiriendo propiedades semejantes a las células primitivas del celoma, producirían epitelio endometrial, a la vez que el estroma subyacente desarrollaría estroma endometrial.

Esta teoría permite explicar la producción de los focos de endometriosis situados en la cavidad peritoneal. Para algunos autores, todo el mesénquima retroperitoneal y quizás otras zonas de mesénquima y, por supuesto, el estroma del tracto genital puede originar focos de endometriosis cuando existe un estímulo adecuado.

Propagación linfática.

Se acepta la posibilidad del transporte de células endometriales por vía linfática y de su posible implantación en lugares alejados. Posteriormente, una serie de autores han encontrado células endometriales en vasos o en ganglios linfáticos. Sin embargo, la localización habitual de los focos de endometriosis no habla en favor de este tipo de propagación, aunque no puede negarse que alguna forma de endometriosis tenga este origen, como la localizada en el ombligo.

Propagación hemática.

Se ha señalado también la posibilidad de que las células endometriales puedan ser transportadas por vía sanguínea e implantadas en lugares muy distantes del endometrio. Solamente de esta manera podrían explicarse ciertas formas de endometriosis, como las localizadas en pulmón, piel y músculos. Sin embargo, debemos pensar que este es un mecanismo de excepción.

Teoría inmunitaria.

En los últimos años, la teoría inmunitaria ha alcanzado especial interés. Se ha defendido que una alteración de la inmunidad celular mediada impediría la destrucción y la adecuada desaparición de las partículas de endometrio menstrual que llegan a la cavidad peritoneal. Se acepta actualmente, por lo tanto, que varios factores están implicados en el inicio y la extensión de la endometriosis: menstruación retrógrada, metaplasia celómica, propagación linfática, cambios inmunológicos y predisposición genética.

Se han encontrado diferencias en la composición química y en el comportamiento biológico de las células endometriales de las mujeres con endometriosis en comparación con las mujeres normales: diferencia en los factores inflamatorios y en los factores de crecimiento en el líquido peritoneal de las mujeres con endometriosis.

Tipos de endometriosis según su localización.

Endometriosis peritoneal

Constituida por focos de endometriosis en la superficie peritoneal, con un predominio de tejido glandular (90%). Existen lesiones peritoneales rojas (activas), blancas (cicatrices) y negras (hemorragia antigua, hemosiderina). El principal síntoma es la dismenorrea, generada tanto por los focos activos de endometriosis como por las adherencias y cicatrices formadas por la inflamación peritoneal. Tiene una alta interferencia con la fertilidad de las pacientes dada por la destrucción de óvulos y espermatozoides, por la reacción inflamatoria y por la obstrucción tubaria generada por las adherencias pélvicas.

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