Protocolo para la preparación de nutrición parenteral total y parcial.

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Universidad De Oriente

Núcleo Nueva Esparta

Escuela de Enfermería

Asignatura Enfermería Básica

Protocolo para la preparación de nutrición parenteral total y parcial.

Profesora:                                                                                Realizado Por:

Julioscar Larez                                                                  Litzandra Rodríguez

                                                                                            C.I 23.770.352

Guatamare, 2016

Índice

Introducción

        La nutrición parenteral (NP) es una solución compuesta de nutrientes infundido a través de una vía intravenosa que no pasa por el tracto gastrointestinal. La determinación de la ruta más apropiada, ya sea vía central o vía periférica es determinada por el riesgo nutricional del paciente, el diagnóstico clínico, la condición clínica del paciente y la duración de la terapia nutricional parenteral. Su uso lleva asociado un riesgo de aparición de complicaciones de carácter mecánico (relacionadas con la inserción y mantenimiento del catéter), alteraciones metabólicas, sepsis asociada a catéter y complicaciones hepatobiliares.

        Las mezclas de nutrición parenteral (NP) pueden contener más de 50 componentes con un alto potencial de interacciones químicas y fisicoquímicas entre sus ingredientes, la bolsa, el oxígeno, la temperatura y la luz.

        Las vitaminas se pueden degradar por la acción de la luz o por el contacto con el oxígeno, lo que es especialmente importante en pacientes con déficit previo o con nutrición parenteral a largo plazo.

        Los procesos de peroxidación generan radicales libres con efectos letales para la salud, especialmente en los pacientes pediátricos.

        La preparación de mezclas nutrientes debe desarrollarse en un servicio de farmacia, dentro de una cabina de flujo laminar horizontal (CFLH) para garantizar la esterilidad, la estabilidad y la compatibilidad, así como, la composición y las dosis establecidas.

Justificación

        Se entiende por malnutrición cualquier trastorno del estado nutricional, incluyendo procesos que resultan de una deficiente ingesta de nutrientes, alteración del metabolismo de los mismos o sobrenutrición (obesidad). La depleción de nutrientes se asocia con una mayor morbimortalidad. Este problema es frecuente en los pacientes hospitalizados.

        Los pacientes malnutridos hospitalizados tienen ingresos más prolongados, aumento de complicaciones, retraso en la cicatrización de heridas e incremento del coste. Una nutrición adecuada en el paciente hospitalizado disminuye la morbi-mortalidad, por lo tanto la prescripción de una nutrición correcta debe ser uno de los factores considerados del tratamiento global del paciente.

        El protocolo de nutrición parenteral servirá para decidir las indicaciones, controles y seguimiento de los pacientes sometidos a estos tratamientos. La finalidad última de este protocolo es mejorar la calidad asistencial de los pacientes que precisen soporte nutricional utilizando los medios y técnicas consideradas mejores en este campo.

Objetivo General

        Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas para la preparación y  administración de nutrición parenteral total y parcial.

Objetivos Específicos

1. Proporcionar al paciente los nutrientes necesarios, por vía intravenosa, para conseguir y mantener un adecuado estado nutricional
2. Fortalecer conceptos importantes y que debe conocer la enfermera que administra nutrición parenteral.
3. Conocer las complicaciones asociadas a la instalación y administración de nutrición parenteral

Marco Teórico

Definición:

        La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es la ciencia que estudia la relación que existe entre los alimentos y la salud, especialmente en la determinación de una dieta.

        La nutrición de nuestro cuerpo es el fin de un camino que nos lleva a mantenerle en un estado de salud óptimo.

        La nutrición parenteral trata de administrar por vía endovenosa los líquidos y nutrientes necesarios para el paciente, ante la imposibilidad de éste para ingerirlos totalmente por vía enteral.

        Para su administración precisa, en primer lugar de la inserción de un catéter largo adecuado, por el cual se infundirá la solución indicada por el pediatra y preparada por el servicio de farmacia. El objetivo prioritario es la administración de la solución con los mínimos riesgos para el paciente. Para ello se requiere el seguimiento de un protocolo estricto cuyo propósito es nutrir adecuadamente al paciente pediátrico o neonatal y evitar  al máximo la infección nosocomial, factor decisivo en la valoración de la calidad asistencial hospitalaria.

Complicaciones:

        Las complicaciones en la perfusión de nutrición parenteral están relacionadas con el catéter, la manipulación del sistema y la solución de la nutrición parenteral.

Composición de la mezcla de nutrición parenteral:

        La composición de las mezclas de nutrición parenteral  debe cubrir las necesidades energéticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clínico y  los resultados de los controles de laboratorio. Es importante valorar el volumen final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso) y la osmolaridad resultante a la hora de administrar la nutrición parenteral. Los requerimientos calóricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y proteínas mezclados con una solución de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).

• Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energía, constituyendo el 50-60% del aporte calórico total, de osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la concentración de glucosa en gr/dl).
• Emulsiones de lípidos: proporcionan ácidos grasos esenciales y forman parte importante del aporte global de energía no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calórico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
• Proteínas: se aportan en forma de aminoácidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocalorías totales) varían según las necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recién nacido, lactante o niño mayor. Se recomienda en recién nacidos prematuros mayor proporción de AA esenciales y que se incluya cisteína, taurina y tirosina, para favorecer un adecuado crecimiento global y cerebral.
• Líquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen dependerá de las necesidades de mantenimiento y la sustitución de las pérdidas.
• Vitaminas: los aportes se adaptarán a los requerimientos y edad del niño. Los preparados contienen vitaminas liposolubles e hidrosolubles, excepto vitamina K que se administrará por separado.
• Electrólitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio según necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formación ósea. Las cantidades totales de calcio y fósforo están limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitación, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se administrará por separado.
• Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adición de hierro es controvertida por la mayoría de autores.

Objetivo principal de la administración de Nutrición Parenteral:

• Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
• Objetivos de enfermería en el paciente seleccionado para  nutrición parenteral:

• Seleccionar la vía de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la nutrición parenteral y al estado del paciente.
• Conservar y administrar la fórmula de nutrición parenteral según protocolo de la unidad.
• Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.

        La nutrición parenteral se les puede proveer a infantes y niños, como también adultos.  Las personas pueden vivir bien con nutrición parenteral mientras tanto lo necesiten.  Muchas veces, la nutrición parenteral se usa por corto tiempo; entonces se remueve una vez que la persona puede comenzar a comer normal otra vez.

        La digestión normal ocurre cuando los alimentos se digieren en el estómago y el intestino, entonces son absorbidos en el intestino.  Estos productos absorbidos son transportados por la sangre a todas las partes del cuerpo. La nutrición parenteral no usa la digestión normal en el estómago e intestinos.  Es una mezcla de alimentación especial líquido que se provee a la sangre a través de una catéter (IV) intravenoso (jeringa en la vena). 

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