RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO.
marisolpena19Informe25 de Septiembre de 2016
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RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS Y PATRONES FUNCIONALES DE SALUD | ANÁLISIS Y AGRUPACIÓN DE LOS DATOS | ASIGNACIÓN DE LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA | DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES RELACIONADOS O FACTORES DE RIESGO | DETERMINACIÓN DE LAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS | DETERMNINACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA |
I. PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD: *cepillado de dientes 4 veces al día *cambio de ropa diario * lavado de manos con técnica correcta *no ha tomado baño desde su estancia (hace 10 días) *temor al dolor *cicatriz en zona pélvica rojiza y sensible al tacto | *No ha tomado baño desde hace 10 días *Temor al dolor *Cicatriz rojiza y sensible al tacto | *Déficit del autocuidado: Baño *Riesgo de infección | *Dolor *Procedimiento invasivo | *Deterioro de la capacidad para lavarse el cuerpo | *Déficit del autocuidado: Baño R/C Dolor M/P Deterioro de la capacidad para lavarse el cuerpo “Diagnostico enfermero enfocado al problema” *Riesgo de infección como lo demuestra con procedimiento invasivo. *Diagnostico enfermero de riesgo* |
II. PATRÓN NUTRICIÓNAL METABÓLICO: *tres comidas al día *consume vitaminas porque se siente débil *Toma muy poca agua *sufre de hipoglucemia *se siente débil y con pérdida de peso *poco consumo de alimentos *presencia de nauseas *pesa 74kg *mide1.55cm *piel y cabello reseco y sin brillo *ojeras y ojos cansados *uñas con tonalidad obscura. | *Consumo de vitaminas *se siente débil *Pérdida de peso *poco consumo de alimentos *hipoglucemia *nauseas | *Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades | * Ingesta insuficiente de alimentos | *Falta de interés en la comida | *Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C ingesta insuficiente de alimentos M/P falta de interés en la comida “Diagnostico enfermero enfocado al problema” |
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
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III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN: *una evacuación al día de consistencia semi solida *utilización de pañal *coloración turbia en su orina | *Coloración turbia en su orina *Poca ingesta de agua | *Déficit del volumen de líquidos | * Pérdida importante del volumen de líquidos | *Aumento en la concentración de la orina *Debilidad *Pérdida de peso *Sequedad de la piel | *Déficit del volumen de líquidos R/C pérdida importante del volumen de líquidos M/P aumento en la concentración de la orina, debilidad, pérdida de peso, sequedad de la piel. “Diagnostico enfermero enfocado al problema” |
IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: *Independiente para realizar aseo personal *No tiene ningún tipo de movimiento *No deambula *sin capacidad para cambiar de posición, cansancio y dolor | *No tiene movimiento *No deambula *Sin capacidad para cambiar de posición *Sin capacidad para cambiar de posición | *Deterioro de la movilidad física *Riesgo de úlcera por presión | *Dolor *Disminución en la movilidad | *Disnea de esfuerzo | Deterioro de la movilidad física R/C Dolor M/P Disnea de esfuerzo “Diagnostico enfermero enfocado al problema” Riesgo de úlcera por presión como lo demuestra con disminución en la movilidad “Diagnostico enfermero de riesgo” |
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V. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO: *no tiene horas de sueño corridas *se despierta por cualquier movimiento, ya que siente dolor *no logra conciliar el sueño fácilmente *no dormita durante el día *se siente débil | *Se despierta por dolor *No logra conciliar el sueño *Se siente en depresión *No dormita durante el día *Se siente cansada | *Insomnio *Insomnio | *Malestar físico *Depresión | *Dificultad para iniciar el sueño *Dificultad para permanecer dormido *Energía insuficiente | *Insomnio R/C Malestar físico M/P Dificultad para iniciar el sueño, Dificultad para permanecer dormido “Diagnostico enfermero enfocado al problema” *Insomnio R/C Depresión M/P Energía insuficiente “Diagnostico enfermero enfocado al problema” |
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VII. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO DE SÍ MISMO: *preocupación por su salud al estar hospitalizada *depresión por el dolor *Buena relación con su familia | *Preocupación por su salud al estar hospitalizada *Depresión por el dolor | *Dolor crónico | *Alteraciones en el patrón de dormir | *Expresión facial del dolor | *Dolor crónico R/C Alteraciones en el patrón de dormir M/P Expresión facial del dolor “Diagnostico enfermero enfocado al problema “ |
VIII. PATRÓN DE ROL – RELACIONES: *Buena convivencia social con su familia, amigos y sobrina *Buen trato en unidad médica | NO PROCEDE |
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IX. PATRÓN DE SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN: *soltera *ultima menstruación a los 32 años *no hijos *Nunca ha practicado el examen de mamas y cérvix | *No ha practicado el examen de mamas y cérvix | *Incumplimiento | *Conocimiento insuficiente acerca del régimen terapéutico. | *No asistencia a las visitas concretadas | *Incumplimiento R/C Conocimiento insuficiente acerca del régimen terapéutico M/P No asiste a las visitas concretadas |
X PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS: *buena para la toma de decisiones *Sus terapias físicas la relajan. | NO PROCEDE | ||||
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XI. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS: *Apegada a su religión *Asiste a misa cada semana con su familia *Requiere de un rosario | *Requiere de un rosario | *Disposición para mejorar la religiosidad | *Expresa deseos de mejorar el uso de material religioso | *Disposición para mejorar la religiosidad como lo demuestra expresando deseos de mejorar el uso de material religioso “Diagnostico enfermero de promoción a la salud” |
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