RE: Foro Presentación

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. ¿Cuáles microorganismos tiene mayor probabilidad de causar esta infección?

Los microorganismo que tienen la mayor probabilidad de causar dicha infección son los Neisseria gonorrhoeae, bacteria (diplococo Gram negativo, oxidasa positivo) que causa la gonorrea o blenorragia (generalmente adquirida por transmisión sexual), ya que el cuadro clínico que la paciente presenta es compatible con los sintomas que causa una infección por dicha bacteria, como dolor en la parte inferior del abdomen (por la diseminación del germen hacia las trompas de Falopio y el área del estómago), fiebre, vómitos, secreción vaginal amarillenta, inflamación de cuello uterino con secreción purulenta en el orificio, extracción de líquido purulento fétido por culdocentesis; aunque la paciente no presente otros sintomas comunes causados por dicha infección como, aumento de la micción y molestias urinarias (disuria), dolor de garganta o hinchazón o sensibilidad en la vulva. La bactoreoides fragilis (bacilo gram-negativo, anaerobio obligado que hace parte de la flora normal del colon) cuando se desplaza hacia los genitales femeninos su infección causa abscesos, necrosis, gangrena, gas en los tejidos, y a la paciente no se le encontró ningúna masa o heridas en su utero. Otro hecho que nos hace concluir que los microorganismo que causaron dicha infección son los Neisseria gonorrhoeae fue el tratamiento utilizado para combatirla ya que tanto la cefoxitina como doxiciclina son medicamentos empleados en el tratamiento actual de la gonorrea, aunque la cefoxitina a veces se utiliza como medicamento contra las infecciones ginecológicas causadas por la bactoreoides fragilis, pero en este caso la cefoxitina parental (intravenosa) se acompañó con una dosis también parental de doxiciclina, y además se le dio la indicación de tomar doxicilina oral por los próximos 10 días, medicación que se utiliza tambien contra la gonorrea.

2. ¿cuáles muestras podrían obtenerse para cultivo?

Las muestras que podrían obtenerse para cultivo por la sintomatología de la paciente podrían ser:

*sangre.

*secreción vaginal o del cuello del útero.

*liquido de la pared vaginal extraído por culdocentesis.

3. En tanto se conocen los microorganismos infectantes ¿Qué terapéutica empírica podría seguirse (existen varias alternativas)?

Utilizar antibióticos de amplio espectro, sería la alternativa más opcional ya que no se sabe cuál es el microorganismo infectante y lo usual seria utilizar antibióticos que actúen sobre grandes grupos de bacterias.

4. ¿Cuál es el microorganismo más probable aislado en el medio aerobio?

La mayoría de las enfermedades pélvicas inflamatorias (salpingitis y cervicitis aguda), patología que padece la paciente son producidas por chlamydia trachomatis y la neisseria gonorrhoeae, así que por su incidencia estos pueden ser los microorganismos con más probabilidad de estar aislados en el medio aerobio, de la muestra para cultivo extraído por culdocentesis de la paciente. Sin embargo puede ser una enfermedad multibacteriana que puede ser causada también por otros microorganismos aerobios tales como, gardenella vaginalis, E. coli, anterobacterias gramnegativas, proteus mirabilis, klebsiella, estreptococo del grupo B.

5. ¿Qué genero de microorganismos anaerobios parece más probable?

El género de microorganismo anaerobio más probable es el Bacteroides, bacterias Gram-negativas con forma de bacilo. Estas bacterias benefician a sus huéspedes evitando que otros potenciales patógenos colonicen el tracto digestivo. Pero algunas especies pueden ser oportunistas de los humanos y causar diversas patologías. Son el principal género anaerobio causante de (salpingitis y cervicitis agudas) enfermedad pélvica inflamatoria, patología que padece la paciente por lo que tiene la mayor probabilidad de ser el género aislado en el medio anaerobio, de la muestra para cultivo extraído por culdocentesis de la paciente.

6. Puesto que la sífilis puede adquirirse al mismo tiempo que la gonorrea,

¿Cómo podría descubrirse esta enfermedad?

Cuando se tienen sospechas de padecer esta enfermedad se debe hacer el examen correspondiente. Los síntomas que podrían ser los primeros indicativos de que se padece esta enfermedad son los siguientes:

Los síntomas de sífilis primaria son:

• Una pequeña llaga o úlcera abierta e indolora (llamada chancro) en los genitales, la boca, la piel o el recto que sana por sí sola en 3 a 6 semanas.

• Inflamación de los ganglios linfáticos en la zona de la úlcera.

La bacteria continúa multiplicándose en el cuerpo, pero hay pocos síntomas hasta la segunda etapa.

Los síntomas de la sífilis secundaria pueden incluir:

• Una erupción cutánea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de los pies.

• Úlceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el pene.

• Parches húmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilíticos) en los órganos genitales o los pliegues de la piel.

• Fiebre

• Indisposición general

• Inapetencia

• Dolores musculares

• Dolor articular

• Inflamación de los ganglios linfáticos

• Cambios en la visión

• Pérdida del cabello

Los síntomas de la sífilis terciaria dependen de cuáles órganos hayan sido afectados. Varían ampliamente y pueden ser difíciles de diagnosticar. Los síntomas de esta sífilis incluyen:

• Daño al corazón que causa aneurismas o valvulopatía.

• Trastornos del sistema nervioso central (neurosífilis).

• Tumores de la piel, los huesos o el hígado.

Si se padecen los síntomas mencionados anteriormente ya sea en cualquier etapa existe un gran riesgo de padecer esta enfermedad por lo cual se recomienda realizarse exámenes que incluirán:

• Examen del líquido de la úlcera.

• Ecocardiografía, angiografía aórtica y cateterismo cardíaco para examinar los vasos sanguíneos mayores y el corazón.

• Punción raquídea y un análisis del líquido cefalorraquídeo.

• Exámenes de sangre para buscar la bacteria de la sífilis (RPR, VDRL, prueba sérica con azul de toluidina sin calentar o TRUST, por sus siglas en inglés).

En caso de que las pruebas RPR, VDRL o TRUST tengan resultados positivos, será necesario uno de los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico:

• FTA-ABS (examen de anticuerpos treponémicos fluorescentes)

• MHA-TP

• TP-EIA

• TP-PA

7. ¿De qué modo puede prevenirse el contagio de gonorrea a otros?

La forma más efectiva de prevenir tanto la gonorrea como cualquier otra enfermedad de transmisión sexual es el abstenerse de tener relaciones sexuales, o por lo menos evitar tener más de una pareja sexual, sin embargo hay otras medidas efectivas que pueden ayudar a la prevención de contraer esta enfermedad, algunas de estas medidas son:

• Utilizar condón o preservativo de látex en cada relación sexual, esto debe realizarse de forma correcta y asegurarse de usarlo desde el principio hasta el final de la actividad sexual para que sea una medida eficiente de prevención.

• No tener relaciones sexuales a menos que se esté seguro que la otra persona no sufre de ninguna enfermedad de transmisión sexual.

• No tener más de una pareja sexual al mismo tiempo y esperar a que la nueva pareja sexual se practique todos los exámenes para asegurar que no sufre de enfermedades.

• El condón debe ser utilizado en todas las prácticas sexuales: Sexo vaginal, anal y oral, de lo contrario se sigue corriendo el riesgo de infección.

Siguiendo estas medidas y teniendo siempre mucho cuidado de a quien se escoge como compañero sexual se puede garantizar que el riesgo de contraer no solo Gonorrea sino cualquier otra enfermedad de transmisión sexual será mínimo.

8. ¿Cual es el modo de acción cefoxitina y la doxiciclina?

La cefotaxima es la primera cefalosporina de tercera generación y, al igual que otros antibióticos de este mismo grupo, es más activa y tiene un espectro de actividad más amplio que las cefalosporinas de primera y segunda generación. Aunque es menos activa frente a los gérmenes gram-positivos que las cefalosporinas de la primera generación, la cefotaxima es activa frente a algunas cepas de estafilococos resistentes a la meticilina. La cefotaxima no es activa frente a las Pseudomonas.

Clínicamente, la cefotaxima se administra por vía parenteral y su utiliza en el tratamiento de las infecciones

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