RESUMEN PACIENTE ASMÁTICO

RESUMEN PACIENTE ASMÁTICO

¿QUE ES EL ASMA?

Enfermedad inflamatoria crónica bronquial que afecta la musculatura lisa de las vías respiratorias, clínicamente se define como una obstrucción del flujo de aire espiratorio ya sea completamente o parcial, reversible de forma espontánea o con tratamiento.

Se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche.

¿EN QUÉ CONSISTE UN ATAQUE DE ASMA?

Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones.

ETIOLOGÍA DEL ASMA

Sobre su etiología cabe mencionar que es multifactorial, debido a  las alteraciones funcionales respiratorias y a sus diversas expresiones clínicas de acuerdo a la edad de presentación.

Factores desencadenantes:

• Alérgenos
• Infecciones virales
• Fármacos
• Ejercicio
• Factores físicos: frío e hiperventilación
• Alimentos (Reflujo gastroesofágico)
•  Contaminación atmosférica

CLASIFICACIÓN

Asma Extrínseco: asma alérgico. Son aquellos casos en los cuales es demostrable una reacción antígeno-anticuerpo y se encuentra mediada por IgE. .Más común en niños y en jóvenes. Existe una predisposición hereditaria. Un episodio agudo puede ser desencadenado por inhalación de un alérgeno o como respuesta a alimentos y drogas. El broncoespasmo se desarrolla minutos después de la exposición al alérgeno (antígeno) generando una reacción de hipersensibilidad tipo 1.Por lo general desaparece al final de la adolescencia aunque es posible que se torne crónico que es más o menos común cuando se desarrolla en la niñez temprana.

Asma Intrínseco: Usualmente desarrollada por los adultos mayores de 35 años. Los factores precipitantes no son alérgicos sino infección (el más frecuente), inhalantes irritantes, cigarrillo, humo, ejercicio, aire frío y factores emocionales. El estrés fisiológico y psicológico puede contribuir en la precipitación de episodios de asma en individuos susceptibles.

EPIDEMIOLOGÍA

• El Asma afecta a 339 millones de personas en el mundo.
• La tasa actual de hospitalizaciones por asma en Chile en niños de 5 a 15 años es de 7,8 por 10.000 habitantes, observándose una duplicación de ésta en los 14 años estudiados.
• Mortalidad de 3,5 por 1  00.000 habitantes  
• Si se observa la prevalencia de asma clínico, definido como el paciente que consulta por tos, sibilancias o disnea o al que se le ha hecho el diagnóstico de asma en el último año, en Chile la cifra es de 5,1% de prevalencia, es decir, de cada 100 pacientes que consultan, al menos cinco presentan el cuadro clínico.

FISIOPATOLOGÍA

Ante ciertos estímulos como virus, alergenos, estrés, aire frío, tabaco, etc. que fueron mencionadas anteriormente, se provoca una respuesta inflamatoria de la vía aérea del paciente, la cuál está caracterizada por el infiltrado de diferentes células, entre ellas: LTh2, mastocitos, eosinófilos, macrófagos, neutrófilos, etc. Pero la más importante en este proceso es el LTh2, los cuales estimulan la producción de IgE por parte de las células B de los linfocitos B, y se unen a la membrana de los mastocitos.

Y así, otras citoquinas de los LTh2 van a atraer eosinófilos, macrófagos, etc. los que ante una nueva llegada del estímulo agresor,  se unen a dos IgE en la membrana de los mastocitos, se entrecruzan y los mastocitos liberan a la mucosa y submucosa de la vía aérea diferentes sustancias, entre ellas los leucotrienos, los que provocan: broncocontricción, edema y secreción mucosa por parte de las grandulas submucosas. Esto explica por qué el paciente tiene los síntomas característicos de disnea, sibilancias, tos y opresión torácica.

La crisis del asma ocurre en dos etapas:

Fase temprana: 

• Ocurre a la primera hora de la exposición al estímulo.
• Principales células inflamatorias son los mastocitos, los que provocan la broncocontricción, edema y secreción mucosa.

Generalmente de manera espontánea o con tratamiento el paciente mejora de los síntomas, pero no quiere decir que terminó la crisis, ahí es donde viene la siguiente fase

Fase tardía

• Ocurre 4-6 horas después de la aparición de los síntomas
• Principales células inflamatorias son los eosinófilos, junto a los neutrófilos y macrófagos que siguen llegando después de la fase temprana
• Aumentan los síntomas, empeorando el  cuadro clínico

Si no existe un tratamiento, se produce una remodelación progresiva de la vía aérea que consiste en:

• Depósito de colágeno
• Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
• Engrosamiento de la membrana basal
• Acúmulo de células activadas que aumentan la concentración local de mediadores inflamatorios
• Denudación del epitelio que aumenta la permeabilidad de la mucosa a distintos alérgenos

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:

Los signos y síntomas del asma comprenden:

• Falta de aire
• Taquicardia
• Disnea
• Dolor u opresión en el pecho
• Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o silbido al respirar
• Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el silbido al respirar es un signo frecuente de asma en los niños)
• Presencia de uso de músculos accesorios, diaforesis y pulso paradójico se ha asociado con la obstrucción de las vías respiratorias más graves

Durante un ataque de asma grave, como la severidad de la obstrucción de las vías respiratorias aumenta y los músculos ventilatorios comenzar a la fatiga, disminuye la PaO2 y el aumento de la Paco2. Produciendo la hipoxemia e hipercapnia respectivamente.

MANIFESTACIONES ORALES:

Un estudio concluyo que el asma duplica el riesgo de caries dental en la dentición primaria como la permanente. Esto es debido a aumento de los efectos de la medicación. El Uso prolongado de un agonista beta-2 Puede reducir significativamente el flujo salival.

Rybery et al. (el estudio) Informó que en general el flujo salival disminuye en un 26% y el flujo parotídeo se reduce  en un 36% en grupos asmáticos con medicación, en comparación con los grupos controles. El estudio también determino que los pacientes asmáticos tienen una producción salival reducida por minuto de amilasa salival, lisozima Peroxidasas e IgA secretadas en flujos salivales estimulados. Debido a todo lo mencionado el paciente asmático no solo es propenso a caries dental sino que también a

• EROSIONES DENTALES
• ENFERMEDAD PERIODONTAL
• CANDIDA: (Los pacientes asmáticos han aumentado la incidencia de infección por cándida oral. Se puede atribuir a la inmunosupresión generalizada y a los efectos antiinflamatorios de los corticosteroides.

RIESGOS DEL PACIENTE ASMATICO EN ODONTOLOGIA

• La aplicación de barniz de flúor puede estar contraindicada en niños con asma grave (generalmente los que requieran hospitalización). La razón es porque esta puede generar una  reacción con ingredientes de la colofonia. Esta se usa en ciertas preparaciones de barniz fluorado como una resina natural para ayudar a que el barniz se adhiera a la superficie del diente y se sabe que causa reacciones de sensibilidad.
• La ansiedad en la consulta dental puede ser un desencadenante común de los ataques de asma aguda  y, como tal,  se debe de reducir  el estrés para evitar tales un ataque de asma.

CLASIFICACION ASA

En la consulta nos podemos encontrar con:

• ASA II: ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O COMPENSADA O CON ANSIEDAD SEVERA
  Paciente que presenta crisis espontaneas, que pueden ser controladas con nebulizador. Es de riesgo moderado.
• ASA III: PACIENTE CON ENFERMEDADES SISTEMICAS DESCOMPENSADAS, SIN INCAPACIDAD.
  Estos paciente presentan una enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no es incapacitante, en reposo estos paciente no presentan signos, ni síntomas de sufrimiento respiratorio, pero lo presentaran si se les somete a estrés fisiológico o psicológico.

TRATAMIENTO

Comienza con su diagnóstico, el paciente que utilice broncodilatadores o corticoides inhalados pero que  no son un diagnóstico de asma.

El tratamiento viene a una exacerbación asmática. Se analiza la cronicidad de los síntomas compatibles con asma, siguiendo una terapia acorde a la gravedad que se considere posee ese cuadro.

Los BD alivian rápidamente los síntomas y por ello se consideran fundamentales para el control del asma. Se precisa que los medicamentos controladores o antiinflamatorios como los corticoides inhalados son el tto fundamental.

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