Rehabilitación cardiaca y respiratoria

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F2 – MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN – 17.09.21 – Clase 3 – Rehabilitación cardiaca y respiratoria

• La principal causa de muerte en el mundo occidental principalmente el infarto agudo de miocardio

• Alrededor de 1.5 millones de personas sufre un infarto de miocardio cada año y de ellos 500 000 son fatales. es

la tercera parte de los pacientes que tienen un infarto

• Los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces más alto

que la población general

• Los programas surgen a partir de la década 50 debido a la gran incidencia de enfermedad cardiovascular.

• El objetivo principal es rehabilitar los pacientes cardiacos, para que puedan retornar a una vida activa,

productiva y satisfactoria disminuyendo el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares uno de las cosas

importantes que les he hablado es de prevención anteriormente cuando hablamos de un paciente que tenía un

infarto agudo de miocardio (IMA) o que tenia una enfermedad cardiovascular en vez de aumentar su actividad

física su acondicionamiento cardiovascular lo llevábamos al reposo: no te muevas, no camines no hagas

actividades y al final lo que conseguíamos es que se deteriore mas se ha visto que los programas de

rehabilitación cardiaca tiene muy buenos resultados no solo en la disminución de los eventos de un nuevo

infarto sino que también en la calidad de vida y en l posibilidad de muerte cuando los pacientes ingresan en los

programas de rehabilitación cardiaca realmente tiene un buen acondicionamiento vascular que supera al de un

promedio de una persona normal. Anécdota*La Dra. fue hacer ejercicio en una rotación de rehabilitación

cardiaca pero no pudo completar la rutina. Cuando uno hace ejercicio sucede un desequilibrio homeostático,

nos sube la presión arterial, frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria, etc. en cambio cuando ya estas

acostumbrado a una rutina de ejercicio esto no sucede y tus capacidades aumentan.

Objetivos

- Generales y sobre la calidad de vida:

o Controlar los factores de riesgo

o Mejorar la capacidad funcional

o Evitar o mejorar el deterioro psicológico

o Normalizar las relaciones socio-familiares

o Conseguir la reincorporación laboral que el paciente pueda reincorporarse social y familiarmente

- Sobre evolución de la enfermedad

o Disminuir la morbilidad

o Reducir la mortalidad

Definición: La rehabilitación cardiaca es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y

consejos con relación a la reducción del riesgo y cambios en el estilo de vida, y uso de técnicas de modificación de

conducta

Equipo

- MEDICO INTERNISTA - CARDIÓLOGO

- MEDICO FISIÁTRA o REHABILTADOR

- MEDICO FISIÓLOGO

- FISIOTERAPISTA

- ENFERMERA

- NUTRICIONISTA

- PSICÓLOGO

- ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL

Obviamente no vamos a tener a todos los profesionales disponibles y unos van a suplir el cargo de otro, pero a más

profesionales tendremos mejores resultados vamos a obtener

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Kevin – Aida – Juan Carlos – Renato - Mafer

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Factores de riesgo coronario

a. Mayores de nosotros depende implementar y aplicar los programas de control para estos factores

- Cigarrillo

- Presión sanguínea elevada

- Colesterol total elevado (LDL – C)

- HDL C - bajo

- Diabetes Mellitus

- Edad avanzada

b. Predisponentes

- Obesidad

- Obesidad abdominal

- Inactividad física o sedentarismo

- Historia familiar de enfermedad coronaria

- Características étnicas

- Factores Psicosociales

c. Condicionantes

- Hipertrigliceridemia

- Pequeñas partículas de LDL

- Homocisteína Sérica elevada

- Lipoproteína elevada

- Factores protrombóticos (fibrinógeno, etc.)

- Marcadores inflamatorios (proteína C)

Candidatos a rehabilitación coronaria

- Pacientes coronarios

- Post I.M.

- Post bypass coronario

- Post angioplastia coronaria

- Angina estable

- Isquemia miocárdica silenciosa

- Otras cirugías cardiacas incluyendo trasplantes

- Miocardiopatía dilatada insuficiencia cardiaca

- Disfunción ventricular Izquierda

- Ancianos con enfermedad cardiovascular

- Factores de riesgo coronario

Contraindicaciones

- Insuficiencia cardiaca

- Arritmia grave Bloqueo AV II-III

- Angina persistente

- HTA severa

- Embolia pulmonar

- Aneurisma ventricular

- Lesión severa del tronco coronario

- Lesión severa de 3 o más vasos

- Infección

Estratificación del riesgo:

- Permite conocer la actitud terapéutica tras un infarto de miocardio

- Programa controlado

- Disminuir al máximo la incidencia de complicaciones y accidentes

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Kevin – Aida – Juan Carlos – Renato - Mafer

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- La más usual es la ergometría, otra alternativa es el test marcha de los 6 minutos tenemos un paciente lo

ubicamos en que grado funcional lo tenemos si es leve, mediano o severo entonces los agrupamos y tener

mejores resultados dependiendo del ejercicio dado

Ergometría

- Se denomina ergometría a la prueba diagnóstica que consiste en realizar un registro del electrocardiograma con

control de la PA, durante un esfuerzo controlado. Es una caminadora que esta conectado al paciente y se va

trazando un registro a través del electrocardiograma donde se va a aumentando la resistencia sino la velocidad

y también se inclina la faja elevándose y así se controla el esfuerzo que rea liza el paciente, va a parar cuando el

paciente sienta disnea no se detiene cuando siente dolor muscular o cansancio que no implicaría, tiene que

haber dificultad del paciente para respirar,

- Es un estudio dinámico para valorar la capacidad de respuesta del miocardio

Indicaciones

- VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

- VALORACIÓN PRONÓSTICA

- VALORACIÓN FUNCIONAL

- VALORACIÓN TERAPEÚTICA

Permite determinar

- Capacidad funcional

- Causa de suspensión del ejercicio

- El comportamiento de la FC y PA en el tiempo

- El ritmo cardiaco

- Detectar si existe o no síntomas de enfermedad coronaria

- Evalúa la eficacia de medicación o cirugías cardiovasculares

- Hacer la prescripción del ejercicio

- Clasificación del paciente (alto, moderado o bajo riesgo) es importante incluir a todos los profesionales posibles

la evaluación va a ser mas completa y el tratamiento será mejor

RIESGO CORONARIO EN BASE A LA PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFIC

1. Bajo

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