Retorno venoso

RETORNO VENOSO

Las venas son un gran reservorio de sangre.

• Aumentan y disminuyen su tamaño
• Pueden propeler a la sangre mediante BOMBA VENOSA (venas periféricas)
• Ayudan a regular el GC
• Cuando hay una hemorragia la T/A cae enviando señales a los senos carotideos y estos envían más señales a través de los nervios simpáticos haciendo que suceda vasoconstricción
• Amortigua hasta una pérdida de  20% de volumen de sangre

El retorno venoso es la suma del flujo sanguíneo local y depende de algunos factores como:

• Funcionamiento del ventrículo derecho
• Bomba muscular                                                
• Tono vasomotor
• Volumen sanguíneo
• Presión intra- torácica
• Posición corporal

Presiones venosas

• toda la sangre de las venas llega a la aurícula derecha esta presión se conoce como presión venosa central PVC

Presión en la AD: regulación

Todo depende de las presiones con la que la sangre sea bombeada, la AD y VD bombean sangre hacia los pulmones y las venas periféricas son las encargadas de llevar la sangre hacia el ATRIO DERECHO.  Se dice que cuando el corazón bombea con mayor fuerza la sangre la presión de la AD disminuye y al contrario si la presión con el corazón bombea es menor o débil la presión de la AD aumenta.

Factores que aumenta en retorno venoso y la presión de la AD

                         Volumen dela sangre [pic 1]

                         Tono de los vasos periféricos haciendo que aumente la PVP

                        Dilatación de las arteriolas que disminuye la resistencia periférica y por lo tanto el flujo entre arterias y venas es más rápido

Presión normal de la AD

• La presión normal es de 0mmHG = a la presión atmosférica corporal
• Puede aumentar a valores de 20-30 mmHG en condiciones como INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE O TRANSFUSION DE SANGE
• Disminuye a un límite de -3 a -5 (esta presión puede ser igual a la presión que existe en tórax) mmHg cuando hay descensos en el flujo sanguíneo o cuando como una hemorragia o cuando el corazón bombea con mucha fuerza

Resistencia venosa y presión venosa periférica

• Las venas no van a ejercer casi nada de presión al flujo sanguíneo cuando estas están distendidas
• La presión de las venas del cuello colapsa o desciende con la presión atmosférica
• Las venas que están en el abdomen van a tener una presión mayor debido al contacto con los diferentes órganos y tejidos (entran el colapso)

Efecto de la presión elevada en la AD sobre la PVP

La aurícula derecha no puede estar por encima de su valor normal de presión (0MMHG) dado esto si e aumenta puede hacer que la sangre regrese a la vena provocando una dilatación de ellas y aumentando la PVP, cuando el corazón alcanza presiones de +4mmHg y +6mmHg está muy debilitado por eso esas presiones no son normales.

Efecto de la presión intra-adominal sobre la PV de los Msls (miembros inferiores)

• Persona en decúbito presiones > 6mmHg hasta +15-+30mmhg 
• La presión de las piernas debe ser mayor que la abdominal por que debe permitir el paso de la sangre hacia el corazón

Efecto de la presión gravitacional sobre la PV

• Bipedestación = AD 0mmHg evitando el colapso venoso y así las arterias regulan la sangre para que no se acumule
• Pies= 90mmHg por el peso gravitacional que hay entre las venas y el corazón
• Otros niveles: entre 0mmHg y 90mmHg(varia)
• Miembros superiores= +- 6mmHg por compresión de la subclavia

Venas del cuello

• Siempre es de 0mmHg y se debe a la presión atmosférica hay un colapso por que las venas si se distienden aumenta su presión, pero al a ver flujo sanguíneo disminuye y cuando los valores de presiones son menores a cero también vuelve a aumentar
• En la cabeza las venas no se colapsan porque están en la cavidad craneal
• En los senos de la duramadre hay una presión negativa
• Seno sagital en bipedestación: 10mmHg por la aspiración hidrostática

Válvulas venosas

• Lo que hacen estas válvulas es evitar que la presión de los pies sea siempre 90mmHg y que el sistema no colapse estas van a estar distribuidas y si principal función es hacer que la sangre vaya en una sola dirección ósea hacia el corazón
• La bomba venosa trabaja haciendo que cada vez que movemos las piernas se envié sangre al corazón el trabajo que ella hace es que al caminar tengamos una presión en los pies de 20mmhg y así evitar el colapso cuando una persona esta mucho tiempo de pie la bomba no funciona y provoca un colapso de las venas 
• Las venas varicosas se producen por un sobre estiramiento de las venas y la bomba venosa falla haciendo que las presiones aumenten y generando el colapso de las venas esto se representa con protuciones venosas en los miembros inferiores
•  Las venas del cuello en sedestación no deben esta distendidas
• Presión de +10mmHG EN AD provoca distensión de venas del cuello

Nivel de referencia para medir la presión venosa

• La medición se realiza en la válvula tricúspide o cerca de ella
• El corazón actúa como un regulador para la válvula tricúspide haciendo que las presiones vuelvan a la normalidad y no haya colapsos

Ley de Frank- starling

• A mayor flujo mayor contracción de fuerza del corazón son proporcionales una va de la mano de la otra
• > estiramiento del nodo sinusal > eficacia de bombeo > FC 10-15%
• Reflejo de Bainbridge:  estiramiento de la AD 🡪 centro vasomotor del cerebro 🡪 llega al corazón por N. simpáticos y N. vagos y >FC

Descenso del retronó venoso

• < retorno venoso < GC
• Hipovolemia: cuando hay una disminución en el volumen de la sangre en los vasos sanguíneos periféricos como puede provocarlo una hemorragia los vasos periféricos no tienen la suficiente fuerza para generar presión y empujar la sangre hacia el corazón
• Dilatación venosa aguda:  se provoca cuando el S.N simpático está inactivo, la capacidad de llenado va a disminuir por tanto las venas se dilatan disminuyendo la presión que hay en los vasos periféricos y esto hace que la sangre no pueda volver a una velocidad normal
• Obstrucción de las grandes venas: se obstruyen las venas periféricas impidiendo que la sangre de los estos vasos regrese al corazón 
• Reducción de la masa tisular:  < (inactividad) musculo esquelético < consumo de oxigeno < flujo sanguíneo

Retorno venoso normal hacia el corazón

• Disminuye:  fuerza retrograda de la P.AU sobre las venas sistémicas
• < bomba cardiaca
• > PAD

Meseta de la curva de retorno venoso

• Ocurre cuando hay una disminución en la presión por debajo de 0 de la AD provocando colapso de las grandes venas que entrar al tórax
• Resistencia al retorno venoso en un adulto sano: 1,4mmHg
• La AD se puede reducir en presión hasta el nivel de presión que tiene e llenado sistémico

...