Rol de la Enfermería de Práctica avanzada en el Servicio de urgencia y una propuesta de implementación en un Centro de Salud Chileno

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Rol de la Enfermería de Práctica avanzada en el Servicio de urgencia y una propuesta de implementación en un Centro de Salud Chileno

Alumno: Luis Díaz Pizarro.

Profesor Guía: Marcela Quintanilla Reyes.

Resumen

La enfermería de Práctica Avanzada es un rol poco conocido en nuestro país, por lo que, se realizó una revisión bibliográfica para encontrar la mejor evidencia en cuanto al rol de la enfermería de Práctica Avanzada en los Servicios de Urgencias. El objetivo de este trabajo es implementar el rol de la enfermería de Práctica Avanzada en el servicio de urgencia del Hospital Provincial de Ovalle. 

Metodología

Para poder llevar a cabo la investigación, se realizó una revisión bibliográfica de artículos científicos consultados en la base de datos Pub Med, BSV, con filtro los últimos 5 a 10 años, en los idiomas español e inglés, no se han hecho restricciones respecto al tipo de estudio. Se han revisado abstracts y artículos completos, teniendo en cuenta finalmente todos los artículos que incluían el rol de la enfermería de Práctica Avanzada en los Servicios de Urgencias.

Resultados

Se seleccionaros 13 artículos, de los cuales se apreciaron favorables resultados, los estudios evidenciaron que el rol de Enfermería de Práctica Avanzada, en el ámbito hospitalario en el Servicio de Urgencia ayudaría a disminuir la carga de trabajo que recae en el equipo de atención médica, disminuyendo la tasa de mortalidad, los costos, aumentando la satisfacción de los usuarios, Acortando los tiempos de espera y principalmente los hacinamientos.

Conclusión

La implementación de este rol brindaría ventajas muy significativas, en cuanto a la mejora del sistema de salud público y privado, incrementando la calidad asistencial y la   capacidad de realizar y/o cumplir adecuadamente una función.

Palabras clave.

Enfermera Práctica Avanzada, Emergencia, Resultados clínicos, Satisfacción del Paciente

ABSTRACT

Summary

Advanced Practice nursing is a little-known role in our country, therefore, a bibliographic review was carried out to find the best evidence regarding the role of Advanced Practice nursing in the Emergency Services. The objective of this work is to implement the role of Advanced Practice nursing in the emergency service of the Ovalle Provincial Hospital.

Methodology

In order to carry out the research, a bibliographic review of scientific articles consulted in the Pub Med database, BSV, was carried out, filtering the last 5 to 10 years, in the Spanish and English languages, no restrictions were made regarding the Type of study. Abstracts and complete articles have been reviewed, finally taking into account all the articles that included the role of Advanced Practice nursing in the Emergency Services.

Results

Thirteen articles were selected, of which favorable results were observed, the studies showed that the role of Advanced Practice Nursing in the hospital setting in the Emergency Service would help reduce the workload that falls on the medical care team, decreasing the mortality rate, costs, increasing user satisfaction, Shortening waiting times and especially overcrowding.

Keywords.

Nurse Advanced Practice, Emergency, Clinical Outcomes, Patient Satisfaction

I.- INTRODUCCION

El desarrollo de la Enfermería como profesión se ha enfocado en la búsqueda de un mayor conocimiento y desarrollo de roles que permitan mejorar la salud y el bienestar de las personas (1). Es así como a partir del año 1940 en Estados Unidos aparece el término de enfermería de práctica avanzada (EPA), para dar respuesta a las necesidades de salud de la población, en un contexto de alta demanda de servicios y escasez de profesionales médicos, implementándose en 1960 el primer programa “Nurse Practitioner” que entrega competencias para evaluar las necesidades del paciente, ordenar e interpretar pruebas de diagnóstico y laboratorio, además de diagnosticar enfermedades, formular y prescribir planes de tratamiento, logrando resultados positivos en la atención clínica y reducción de costos (2). En el año 1980 se expande a Reino Unido con un enfoque principal en atención primaria y a partir de 1990 se comienza a desarrollar en Australia, Irlanda y otros países europeos, adoptando variaciones según el contexto de cada país.

En 2008 el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) define al Enfermero(a) de Práctica Avanzada (EPA) “como alguien que ha logrado y ha adquirido la base de conocimientos de un experto, con habilidades para la toma de decisiones complejas y competencias clínicas necesarias para desarrollar un ejercicio profesional delineado, de acuerdo a la población, considerando que su nivel de entrada debe ser la Maestría, (3) dejando en claro que requieren competencias que van más allá de la enfermería  general. (4)

Actualmente se reconocen cuatro roles de la EPA:

a.- Nurse Practitioner (NP): Desempeña un sub-rol de la EPA, que se caracteriza por ejercer en mayor medida el dominio de la expertiz en la práctica clínica. La atención de los NP se realiza desde un modelo de enfermería que se caracteriza por su mirada holística, de calidad, preventiva y de promoción de la salud.

b.- Nurse Anesthetist (CRNA): Trabaja en colaboración con cirujanos, anestesiólogos, dentistas y otros profesionales para garantizar la administración segura de anestesia al paciente.

c.- Nurse Midwive (APRN): Se ocupa del embarazo, el parto y posparto, además de brindar servicios de salud reproductiva y una atención y asesoramiento durante la infancia.

d.- Clínica Nurse Specialist: Enfermero registrado de práctica avanzada (APRN), el cual integra su conocimiento avanzado de los procesos de la enfermedad en: la evaluación, diagnóstico y tratamiento de enfermedades del paciente. Su función va más allá de proporcionar atención al paciente, deben realizar evaluaciones de salud, indicar pruebas de diagnóstico y laboratorio y, en algunos casos, recetar medicamentos, proporcionando tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.

Las áreas de acción están dadas por sus Cuidados clínicos expertos, Mentoría/Consultoría, Práctica basada en evidencia, Relación Terapéutica/ Abogacía, Liderazgo, un alto nivel de autonomía profesional e independencia en la práctica, gestión de casos, habilidades avanzadas en valoración de salud, habilidades en toma de decisiones y capacidad de razonamiento diagnóstico (5). 

En Latinoamérica la práctica avanzada de enfermería es un concepto nuevo (2), a excepción de Chile y Brasil donde ya existe formación a través de la obtención del grado de Magister. Sin embargo, el desarrollo del rol de esta profesión no está muy difundido, debido a la falta de un marco legal que limite el ámbito de acción y la aceptación del rol por otros profesionales de la salud. En Chile no se reconocen las especialidades de enfermería, a excepción de diálisis, por lo que se requiere trabajar en el reconocimiento de la formación del postgrado en enfermería. El Código Sanitario en su libro V (Ley Nº 725 de 1967, Chile) en donde especifica la ilegalidad del ejercicio de la medicina por profesionales que no estén legalmente autorizados para ello (artículo 112), es decir, sólo los médicos pueden ejercer la medicina, siendo los enfermeros condicionados a depender de vigilancia médica para realizar sus funciones, esto según lo indicado en el artículo 113  en donde indica que : “No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de colaboración médica, podrán realizar algunas de las actividades señaladas, siempre que medie indicación y supervigilancia médica. Asimismo, podrán atender enfermos en caso de accidentes súbitos o en situaciones de extrema urgencia cuando no hay médico-cirujano alguno en la localidad o habiéndolo, no sea posible su asistencia profesional” (Ley Nº 725 de 1967, Chile). Lo que deja en evidencia que esta normativa no toma en cuenta los cambios en la educación de profesionales no médicos en salud, siendo uno de los mayores impedimentos para la práctica en su totalidad de esta profesión.

En Chile, la Asociación Chilena de Educación en Enfermería (ACHIEEN) está trabajando a través de la Red de EPA para APS-Chile y en conjunto con la Organización Panamericana de la Salud, en implementar este modelo en Chile.

El propósito de este trabajo es realizar una a revisión bibliográfica sobre el rol de EPA en Servicios de Urgencias y en base a los resultados plantear una propuesta de descripción del perfil del cargo de Enfermera(o) de práctica avanzada para ser implementado en el Servicio de Urgencia de Hospital de Ovalle.

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