SOLUCCIONES AUXILIARES DE LA BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

HIPOCLORITO DE SODIO

TENSOACTIVOS

QUELANTES, ÁCIDOS Y PERÓXIDOS

ASOCIACIONES DE SOLUCIONES

REFERENCIAS

Introducción

Preparación biomecánica de los conductos radiculares

Callahan (1894), Grossman (1943,1960), Stewart (1955), Ingle & Zeldow (1958) y Nichols (1962), presentaron etapas o secuencias del tratamiento endodóntico que, fundamentalmente, consisten en la instrumentación, la ampliación del conducto radicular, su desinfección y obturación. Para esos autores no hay etapa más importante que las demás. Todas están correlacionadas y cualquier descuido en una de ellas podrá provocar el fracaso del tratamiento endodóntico.

Autores como Auerbach (1953), Stewart (1955), Vella (1955) consideran la preparación biomecánica como siendo la fase más importante del tratamiento endodóntico. Leonardo (1991), con base en diversas investigaciones científicas, comparte de la idea del relevante papel de la preparación biomecánica de los conductos radiculares.

Existe un axioma en endodoncia, cuya afirmación es atribuida a Sachs, citado por Schilder (1982) y Leonardo & Leal (1991) que dice: “Lo más importante en la terapia de los conductos radiculares es lo se lo quita de su interior y no lo que en ello se pone”. Es claro que este axioma no pretende minimizar la importancia de las otras fases del tratamiento endodóntico. La verdad es que la obturación de los conductos radiculares no puede ser conseguida sin que los mismos hayan sido preparados adecuadamente para recibir el material obturador.

La preparación biomecánica es realizada por medio de la instrumentación manual y/ o mecánica del conducto radicular utilizando los ensanchadores, limas y fresas asociados a soluciones irrigadoras que presentan propiedades químicas más específicas para cada caso en particular. Así, la biomecánica de los conductos radiculares podría ser mejor comprendida como preparación bioquímico-mecánica de los conductos radiculares. Leonardo y Leal (1991) citan las siguientes finalidades de la preparación biomecánica:

Finalidades de la Preparación Biomecánica en las Pulpectomías:

• • Combatir la posible infección superficial de la pulpa.

• • Remover la pulpa coronaria y radicular, restos pulpares, sangre infiltrados en los canalículos dentinarios.

• • Prevenir el oscurecimiento dental

• • Rectificar, lo más posible, las curvaturas del conducto radicular.

• • Preparar el stop apical (escalón apical).

• • Ensanchar y alisar las paredes del conducto dentinario, dándole conformación cónica y preparándolo para recibir la obturación.

• • Remover las virutas de dentina y smear-layer producidos durante la instrumentación del conducto radicular.

• • Preservar la vitalidad del muñón pulpar, ramificaciones laterales, secundarias y accesorias.

Finalidades de la preparación biomecánica en las Necropulpectomías (penetración desinfectante):

• • Neutralizar el contenido tóxico de la cavidad pulpar.

• • Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos, reduciendo la microflora del conducto radicular.

• • Remover restos necróticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y alisar las paredes dentinarias del conducto radicular, dándole forma cónica.

• • Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos, reduciendo la microflora del conducto radicular.

• • Rectificar lo más posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas de dentina y el “smear layer”, permitiendo mayor contacto de los materiales obturadores con las paredes dentinarias del conducto radicular.

La preparación biomecánica, para su ejecución, utiliza los siguientes medios:

1º Mecánico–acción de los instrumentos en el conducto radicular, aplicación de técnicas de instrumentación.

2º Físico-consiste en el acto de irrigar y aspirar una solución irrigadora - movimiento hidráulico.

3º Químico-acción química de las soluciones irrigadoras.

Los medios químicos y físicos son auxiliares del medio mecánico. El medio físico comprende el movimiento hidráulico de un líquido circulante - irrigación/aspiración. El medio químico corresponde a la acción de las propiedades químicas que las soluciones irrigantes presentan. Esas propiedades químicas dan a las soluciones irrigantes la calidad de auxiliar, pues ellas actuarán en el interior del conducto radicular como antisépticas, solventes de tejidos, quiera orgánico como inorgánico, cambian el pH del medio, etc.

Así, la escoja de una solución irrigante no es aleatoria. Ella debe estar relacionada con el caso en cuestión, para obtener un mejor resultado relactivo a la limpieza y desinfección. Es muy importante que el profesional conozca a las propiedades químicas de las soluciones irrigantes para seleccionarlas y utilizarlas de la mejor manera posible, en cada caso en particular.

Clasificación de las Soluciones

Los medios químicos utilizados en la preparación biomecánica de los conductos radiculares se dan por las soluciones irrigantes de los conductos radiculares. Entre esas soluciones auxiliares de la instrumentación endodóntica, las más comúnmente empleadas en Endodoncia son los compuestos halogenados, tensoactivos, quelantes, ácidos y peróxidos además de asociaciones y/o misturas de esas substancias.

1 - Compuestos Halogenados:

• • 1.1 Soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones de cloro activo:

• • NaOCl al 5% (soda clorada)

• • NaOCl al 2,5% (solución de Labaraque)

• • NaOCl 2 al 2,5% (blanqueadores)

• • NaOCl al 1%

• • NaOCl al 0,5%

• • 1.2 NaOCl al 1% con 16% de cloruro de sodio (Solución de Milton)

• • 1.3 NaOCl al 0,5% con ácido bórico para reducir el pH (Solución de Dakin)

• • 1.4 NaOCl al 0,5% con bicarbonato de sodio para reducir el pH (Solución de Dausfrene)

• • 1.5 Clorhexidina

2 - Tensoactivos :

• • 2.1 Tensoactivos Aniónicos

Los tensoatcivos aniónicos son compuestos en los cuales la cadena grasa hidrofóbica está anexada a un grupo hidrófilo cargado negativamente.

  2.1.1 Lauril sulfato de sodio (Texapon)

  2.1.2 Lauril dietileno glicol eter sulfato de sodio

La solución acuosa de Lauril dietileno glicol éter sulfato de sodio al 0,125% es denominada de Tergentol.

• • 2.2 Tensoactivos Catiónicos :

Los tensoactivos catiónicos son compuestos que presentan el grupo polar o "cabeza" con carga positiva.

  2.2.1 Cetavlon (bromuro de cetiltrimetilamonio)

El cetavlon es adicionado en las soluciones de EDTA-C con la finalidad de reducción del potencial hidrogeniónico (pH).

  2.2.2 Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio)

  2.2.3 Biosept (cloruro cetil piridino)

  2.2.4 Zefirol (cloruro de benzalconio)

• • 2.3 Tensoactivos Neutros:

Los tensoactivos neutros o no iónicos son compuestos en los cuales la cadena grasa hidrofóbica está anexada a un grupo hidrófilo sin carga.

• • 2.3.1 - Tween 80

3 - Quelantes:

  3.1 EDTA

  3.2 Salvizol (tensoactivo quelante)

4 - Ácidos:

  4.1 Ácido Cítrico

5 - Peróxidos:

  5.1 Peróxido de hidrogeno

  5.2 Peróxido de urea

6 - Asociaciones y/o mixturas:

• • 6.1 - Detergente aniónico + hipoclorito de sodio

• • 6.2 - Detergente aniónico + nitrofurazona ( Tergentol/Furacin)

• • 6.3 - Detergente aniónico + Hidróxido de calcio (Irrigocal y Tergidrox)

• • 6.4 - Detergente aniónico + EDTA (Paiva & Antoniazzi 1984)

• • 6.5 - Hipoclorito de sodio alternado con peróxido de hidrogeno (Reacción de Grossman 1943).

• • 6.6 - Hipoclorito de sodio + ácido cítrico (Loel 1975)

• • 6.7 - Detergente catiónico + EDTA = EDTAC

• • 6.8 - Peróxido de urea + EDTA + Carbowax (RC-PREP) neutralizado con hipoclorito de sodio al 5%, Stewart et al 1969

• • 6.9 - Peróxido de urea + Tween 80 + Carbowax neutralizado con hipoclorito de sodio (Solución de Dakin ). Paiva & Antoniazzi 1973.

7 - Otras Soluciones:

  7.1 - Agua destilado

  7.2 - Suero fisiológico

  7.3 - Solución de hidróxido de calcio al 0,14%

Compuestos Halogenados:

Los compuestos halogenados son así llamados por poseer elementos químicos en sus moléculas pertenecientes al grupo de los halógenos de la tabla periódica. El elemento químico cloro, por ejemplo, hace parte del grupo de los halógenos. El uso de los compuestos halogenados se inició en 1792 cuando se produjo, por la primera vez, una solución conteniendo

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