Semiología neurológica
Enviado por Maria Paulina Bueno Cuervo • 23 de Enero de 2024 • Apuntes • 6.809 Palabras (28 Páginas) • 45 Visitas
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1 Semiología
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Recuerdo anatómico del sistema nervioso
El sistema nervioso se compone del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso periférico (SNP). En el SNC (Fig. 1-1) se pueden distinguir:
Telencéfalo: conformado por los hemisferios cerebrales y los ganglios basales (sustancia gris intrahemisférica). Cada hemisferio cerebral se compone de:[pic 4]
Una corteza o sustancia gris, responsable de las funciones superiores. Se divide en cuatro lóbulos: frontal, parietal, temporal y occipital.[pic 5]
Una sustancia blanca que forma los sistemas de conexión como cápsula interna, cápsula externa y extrema.[pic 6]
Un cuerpo calloso que está formado por fibras que inter- conectan ambos hemisferios.[pic 7]
Diencéfalo: tálamo, hipotálamo, epífisis o glándula pineal y subtálamo.[pic 8]
Tronco del encéfalo: dividido en tres partes: mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo.[pic 9]
Cerebelo.[pic 10]
Alteraciones de las funciones superiores y síndromes topográficos
Las alteraciones de las funciones superiores traducen gene- ralmente una afectación cortical. Algunas de las funciones cor- ticales están más representadas en un hemisferio que en otro (dominancia hemisférica). En el caso de la función del lengua- je, que es lo que define el hemisferio dominante, reside en el hemisferio izquierdo en más del 90 % de los diestros y en el 30 % de los zurdos.[pic 11]
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Fig. 1-1 | Estructura del sistema nervioso central.
Evaluación de las funciones superiores
Nivel de consciencia: su disminución produce somnolencia, estupor o, en casos graves, coma.[pic 15]
Atención: es fundamental su valoración inicial, ya que marca el grado de fiabilidad que se puede conceder al resto de la ex- ploración.[pic 16]
Lenguaje y habla: existen diferentes tipos de trastornos del lenguaje:[pic 17]
La disartria es un trastorno de la articulación del habla (de- fecto en la mecánica motora). P. ej. «hablar como borracho».[pic 18]
La afasia es un trastorno del lenguaje, definido como la pérdida parcial o completa de la emisión o comprensión del lenguaje. Se produce por una lesión en el hemisferio domi- nante a nivel cortical. Para su evaluación se exploran la fluencia del lenguaje, nominación, comprensión y repeti- ción (Tabla 1-1).[pic 19]
La afasia de Broca o afasia motora se produce por lesio- nes del área motora de Broca, localizada en la corteza del lóbulo frontal del hemisferio dominante. La emisión del lenguaje está muy comprometida, con fluencia disminui- da (lenguaje entrecortado, casi mutismo). La compren- sión está conservada, entienden perfectamente lo que se les dice pero no pueden emitir lenguaje (por tanto, no pueden nominar ni repetir).[pic 20]
La afasia de Wernicke o sensitiva (MIR 2012-2013, P076) se produce por lesiones en el área de Wernicke, localizada en la corteza del lóbulo temporal del hemisferio domi- nante. No entienden nada de lo que se les dice porque la comprensión está alterada. Sin embargo, pueden emitir lenguaje perfectamente, siendo fluido y sin pausas. Al no ser conscientes de su problema lingťístico a veces se muestran incluso verborreicos, con abundantes parafa- sias.[pic 21]
Parafasias: cambio de unas palabras por otras, ya sea por compartir un significado similar (parafasias se- mánticas; p.ej. perro en vez de gato) o porque suenen parecido (parafasias fonémicas; p.ej. misa en vez de mesa).[pic 22]
Neologismos (palabras inexistentes), y en casos graves, jergafasia (lenguaje inventado completamente incom- prensible).La afasia global combina las características de las dos anteriores.[pic 23]
Se denomina mutismo al grado más grave de afasia, en el que el paciente es incapaz de emitir ningťn tipo de lenguaje. La afasia de conducción se produce por lesiones que afectan al fascículo arcuato, que comunica las áreas de Broca y Wer- nicke. Tanto la comprensión como la emisión del lenguaje[pic 24][pic 25][pic 26][pic 27]
Síndromes corticales
Se describen a continuación los distintos síndromes que pue- den causar las lesiones dependiendo del lóbulo y área cortical donde se produzcan (Fig. 1-2).
Lóbulo frontal
Responsable de la actividad motora voluntaria y la conducta social. Hay cuatro áreas bien diferenciadas:[pic 28]
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están conservadas, pero hay una falta de conexión entre lo que el paciente entiende y lo que dice. Es decir, la nomina- ción y la repetición están alteradas. El lenguaje es fluente y con abundantes parafasias.[pic 31]
Área motora primaria (giro precentral): relacionada con la movilidad voluntaria del hemicuerpo contralateral, con una representación somatotópica (cada porción cortical controla los movimientos de una parte corporal: homťnculo de Pen- field). Las áreas motoras secundarias incluyen el área premo- tora (cara lateral) y el área motora suplementaria (cara me- dial), también con distribución somatotópica, y están impli- cadas en la planificación de los movimientos. La estimulación eléctrica cortical en un ťnico punto de cualquiera de las áreas motoras secundarias puede provocar movimientos en «am- bas extremidades». En el caso de que la estimulación sea en el área premotora se desencadenarán movimientos bilaterales a nivel de la musculatura proximal, mientras que la estimula- ción en el área suplementaria provoca movimientos bilatera- les de musculatura distal como la prensión de ambas manos
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