Título del Tema: : Explolracion física del recién nacido.

GUIA DE LECTURA

Lectura No.

Título del Tema: : Explolracion física del recién nacido.

Ficha Bibliográfica: Rodriguez Bonito Rogelio, Manual de Neonatologia

2° edición

Mc Graw Hill/ Interamericana editores S.A de C.V pags. 13- 26

Manual de la enfermería, pags 835-873

Fecha de entrega:

Alumno (a):

Se considera un recién nacido, al producto vivo de la concepción que tiene de 37 a 42 semanas de gestación, y que se encuentra en condiciones optimas para adaptarse al nuevo ambiente extrauterino. Se le considera neonato hasta los 28 dias de vida extrauterina, siendo dividido en dos, es decir hasta los siete días es un periodo neonatal temprano y a partir del dia 8 y hasta el dia 28 es un periodo neonatal tardío, la importancia de hacer mension de esto es la alta tasa de morbiletalidad, pues mas de las tercera parte de las muertes ocurre dentro de esta etapa del crecimiento y desarrollo.

La exploración comprende desde la historia clínica de los padres, lo que incluye unantecedente genético importante, la historia obstétrica materna, y la historia del embarazo actual.

El RN posee capacidades de percepción motrices, y de relación con el ambiente social, es altamente vulnerable y necesita cuidados especiales para sobrevivir, tiene ralativa inmadurez y un asombroso desarrollo del sistema de percepciones, se encuentra completando muchos de los ajustes que necesita para su vida extrauterina.

Para el estudio del neonato, deben considerarse dos apartados;

Características anatómicas:

Somatometria: el peso del RN es en promedio entre 2.500 y 3.500 kg, la talla entre 47 y 52 cm, el perometro cefálico varia de entre 33 a 37 cm, y este representa un valor igual a la mitad de la talla mas 10. La relación de segmentos resulta de la división del segmento superior (vértex/pubis) entre segmento inferior (pubis/talón); debe ser 1.7, es de utilidad en el estudio de algunas condrodistrofias y endocrinopatías. La longitud del pie tiene poca importancia clínica.

La Piel. Es un órgano muy importante, tiene un lugar trascendente en la regulación de la temperatura, considerando que en relación con el peso tiene una gran superficie corporal, se pueden perder cantidades significativas de líquidos y electrólitos La capa de grasa subcutánea aislante es más delgada sobre todo en hipotróficos y prematuros, la grasa parda es escasa. La elevación de su coloración, desde el moteado, cianosis, ictericia, plétora y palidez, están íntimamente relacionados con patologías. Exhibe variantes normales como vérmix caseoso, hemangiomas planos en nuca, frente, párpados y labio superior, que desaparecen al año de edad.

Otra variante es el lanugo y las manchas mongólicas, no tienen un significado antropológico conocido y desaparecen también al año..

La Cabeza. Generalmente representa la cuarta parte de la talla, el cráneo comprende dos tercios del volumen cefálico, en la línea media existen las fontanelas anterior o bregmática en forma de rombo, desaparece entre los nueve y 15 meses, la posterior o lambdoidea en forma triangular, desaparece al tercero o cuarto mes, en los lados se encuentran dos fontanelas pterión y asterión sin trascendencia clínica; debe revisarse por la presencia de cefalohematoma o caput succedaneum y fractura hundimiento, la ausencia de fontanelas y fusión temprana de suturas es una urgencia. La transiluminaciòn del cráneo permite sospechar hidrocefalia.

La Cara. Corresponde a la tercera parte de la cabeza y se identifican por facies características algunos síndromes específicos, como síndrome de Down, de Edwards, de Treacher Collins, etc. Los párpados pueden estar abiertos o abrirse con el reflejo laberíntico, es frecuente observar hemorragias subconjuntivales, que se resuelven de manera espontánea en la primera semana, estrabismo convergente transitorio es normal hasta el octavo mes; en el primer mes deben buscarse manchas como las de Brushfield o Colobomas, así como examinar el reflejo rojo de la retina. Una leucocoria puede ser causada por glaucoma, catarata o tumor. Retinitis por infección congénita. Debe identificarse la obstrucción del conducto lagrimal, su manejo en base a masaje es muy sencillo y efectivo, debe contemporizarse por lo menos ocho meses. La nariz puede estar deformada por compresión in utero, los RN son respiradores nasales absolutos, cualquier obstrucción ocasiona dificultad respiratoria. La atresia de coanas siempre debe considerarse desde el primer examen.

En el Cuello. Es preciso enfatizar de nuevo el concepto de simetría. Masas en la línea media deben hacer pensar en tiroides, quistes tiroglosos e higromas. Hacia los lados deben considerarse primero hemorragias y luego calcificaciones del esternocleidomastoideo, así como quistes de las hendiduras branquiales; el médico también debe considerar el cuello alado del síndrome de Turner. En la cara posterior hace pensar en defectos del tubo neural, el pterigion colli del síndrome de Down, el cuello de búfalo del hijo de diabética, la asimetría, la implantación baja del cabello y la limitación de movimientos del síndrome de Klippel-Feil. En cuanto al Tórax. Se debe observar la forma, simetría, posición y desarrollo. La disposición de los pezones y el tamaño de la areola, pezones supernumerarios o muy separados con un tórax en escudo como en el síndrome de Turner. No es poco frecuente que haya salida de leche por mamas (estimulación estrogénica), en ambos géneros se llama “leche de bruja”, debe verificarse la presencia de integridad de clavículas. En la cara posterior, es preciso que el médico revise las apófisis espinosas, tumoraciones por disrafias, mechón de pelos que orienten a espina bífida oculta y los senos dérmicos en el cóccix. En Abdomen. Por lo general es globoso y puede tener red venosa como variante normal. El hígado se encuentra palpable a 2 cm por debajo del reborde costal. El bazo se puede palpar con menos frecuencia a la inspiración profunda, en tanto que siguiendo los lineamientos propedéuticos en el RN es factible palpar el riñón izquierdo. En los Genitales. En el varón, el escroto es péndulo con arrugas y desde la semana número 34 los testículos se encuentran descendidos; el falo mide como promedio 25 mm. El prepucio está adherido al glande y puede ser redundante. En las niñas los labios mayores cubren por completo los labios menores y el clítoris, frecuentemente hay una lengüeta que procede del himen y hace procidencia al través de la horquilla. Resulta también frecuente la salida de secreción blanquecina y de sangre, esta última por privación estrogénica. Ano y recto. Siempre es necesario verificar su permeabilidad, por lo general la primera evacuación meconial se presenta al primer día de vida. En las Extremidades, es importante constatar simetría e integridad, así como comprobar los efectos de la postura fetal. Revisar las manos y pies en busca de polidactilias, sindactilias o patrones anormales dermatológicos como el pliegue simiano. En las caderas el médico debe descartar displasia del desarrollo, en la rodilla genu recorvatum por artrogriposis, en los pies buscar equinovarus, valgus como lo más frecuente

Características fisiológicas El concepto de estado consiste en una serie de estados de la conciencia que van desde el despertar al sueño profundo.

Percepción visual. Se calcula que el neonato tiene una agudeza visual 20/150 aproximadamente. La distancia óptima para enfocar los objetos es alrededor de 20 cm, sigue un objeto con los ojos hasta 180 grados y si percibe los colores, puede reconocer el rostro de su madre unos minutos después del nacimiento. Desde el punto de vista práctico el bebé distingue bultos a las cuatro semanas y a los dos meses diferencia colores fuertes, a los dos y medio meses, se ven las manos.

Percepción auditiva. Prefiere la voz en tono alto, nace con capacidad para oír frecuencias entre 500-900 ciclos por segundo.

Olfato. Es capaz de diferenciar entre diferentes olores a los siete días de nacido. Al quinto día puede distinguir el olor de la leche materna. El estornudo es una variante normal.

Gusto. Distingue lo dulce de lo agrio y prefiere el sabor dulce —la leche materna es relativamente más dulce que las fórmulas de inicio—, con frecuencia hay hipo.

Tacto. Es un medio esencial de comunicación con el RN, se tranquiliza cuando es tocado en la cara o la cabeza. Prefiere el contacto directo con la piel de su madre o su padre.

Habituación. El neonato se habitúa con rapidez a los estímulos repetitivos, si se presenta un estímulo de manera repetida después de varias veces, responde cada vez con menor interés.

Capacidades motrices. El neonato tiene múltiples movimientos voluntarios y también respuestas reflejas.

Capacidades para la relación social. Su capacidad de memoria —para reconocer

...