TIPOS DE SONDA.

Concepto:

Es un tubo o catéter de plástico o de goma que se introduce en el estómago a través de la nariz con fines diversos (diagnósticos o terapéuticos). Su longitud es de unos 80 cm. Y es desechable, tiene unas marcas transversales a los 45 y 55 cm. con el fin de saber lo que hemos introducido de sonda.

Material y equipo:

Sonda nasogastrica calibre dependiendo de la edad del paciente.

Guantes.

Agua para lubricar la sonda.

Un riñón.

Toalla o pañuelos desechables.

Cinta adhesiva

TIPOS DE SONDA

LEVIN

Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norte americano. Habitualmente es una sonda de polivinilo de una sola luz. Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y después cada 10 cm hasta totalizar cinco marcas. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. Su extremo distal termina en una punta roma con un orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus últimos 10 cm. Su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor que sirve de conexión a tubos de drenaje o de infusión. Para adulto, sus calibres van de 12 a 20 Fr (1 Fr = 0.33 mm), y para niños de 6 a12 Fr. En un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca(54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago. Sonda nasogástrica tipo Levin. Punta roma, cuatro marcas para identificar la longitud introducida y extremo proximal con adaptador para conexiones diversas.

NELATON

Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873).Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones naso esofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F. SALEM.- Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios orificios de salida en la zona distal de la sonda, se utiliza para lavados gástricos y/o una irrigación gástrica continua del estómago.

PROCEDIMIENTO

Verificar la indicación médica. Realizar lavado de manos. Antes de iniciar la colocación de la sonda se debe contar con todo el material indispensable y trasladarlo a la unidad del paciente. El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena iluminación, espacio, comodidad para el paciente y el personal y con adecuada ayudantía. Identifique al paciente y realice la preparación psicológica; si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su máxima colaboración indicando además la forma de respirar (respirando por la boca y deglutiendo). Mantener al alcance del paciente un vaso con agua, que será utilizado posteriormente durante el procedimiento.

• Determinar con el paciente que signo va a utilizar (levantar el dedo o la mano) ara indicar que se espere unos minutos debido a nauseas o molestias por el procedimiento. Es deseable colocar al paciente en posición sentada semifowler, ya que así se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglución. Se prefiere la posición sentada para introducir la sonda nasogástrica.

• Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga los pañuelos desechables a su alcance. Póngase al lado derecho de la cama (si es diestro) o a la izquierda (si es zurdo). Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: solicitando al paciente que respire por una de las narinas mientras que la otra esta ocluida. Repetir dela misma forma con la otra narina, hacer que el paciente se suene la nariz por las dos narinas, limpiarle con papel absorbente o hisopo. Ponerse los guantes limpios. Verificar la integridad de la sonda.

• Determinar la longitud de la sonda midiendo del lóbulo de la oreja al orificio nasal y de ahí al apéndice xifoides, que será la longitud necesaria para llegar al estómago; recordar que en un paciente adulto de 1.70 m de estatura la distancia de la arcada dental a la unión esófago gástrica es de40 cm. Se mide la longitud de la sonda a introducir, tomando en cuenta la distancia entre la nariz, el lóbulo de la oreja y el apéndice xifoides.

• Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar lesión o irritación de la mucosa. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar xilocaína en aerosolen la bucofaringe del paciente. Levante la cabeza del paciente e inserte la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90º respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando, que ejerce presión contra el músculo constrictor superior de la faringe.

• Se ilustra cómo la sonda de Levin puede pasar erróneamente a la tráquea, lo cual debe ser corregido de inmediato.

• Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal. Posición final de la sonda nasogástrica tipo Levin. No debe quedar enredada en el estómago.

• Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las siguientes técnicas: Aspirar con una jeringa a través de la sonda; la aparición de contenido gástrico será indicador de su posición correcta. Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla 20-50 ml de aire con una jeringa a través de la sonda; debe escucharse el flujo del aire.

• Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en vía aérea.

• Finalmente se procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con esparadrapo. La fijación de la sonda es, de preferencia, en la mejilla.

• Deje funcionando la sonda nasogástrica según indicación médica. Dejar al paciente en una posición cómoda y adecuada. Recoger el equipo y colóquelo en su lugar. Retirarse los guantes y realizar lavado de manos. Anotar en registros de enfermería el procedimiento realizado, así como las características del líquido drenado.

PRECAUCIÓN

Mantener técnica aséptica al realizar el procedimiento en todo paciente. En el recién nacido y paciente con tubo orotraqueal, introducir la sonda únicamente por la boca Retirar inmediatamente la sonda, si el paciente presenta signos de asfixia (cianosis, apnea, tos o sangrado) Verificar que la sonda se encuentra en posición adecuada antes de usarla para introducción de alimentos, en lo posible con rayos X de tórax. En pacientes con ventilación mecánica o ventilación no invasiva deje la sonda oro gástrico abierto a drenaje libre. Lavar la sonda con agua estéril antes y después de per fundir medicación por la sonda. Mantener la cabecera levantada 30º Verificar la colocación de la sonda en cada turno y antes de cada toma de alimentación y/o medicamentos. Marcar la sonda con fecha de inserción, si tiene bolsa recolectora para drenaje márquela con fecha de cambio. Cambiar la sonda diariamente en recién nacido y paciente pediátrico o si se sospecha de no estar en posición adecuada. Fíjela según guía lo de fijación de sonda. En caso de administrar alimentación enteral en goteo continuo, coloque llave de tres vías para administración de medicamentos. En paciente adulto cambie la sonda cada 7 días o si hay sospecha de no estar en posición adecuada o de acodamiento u obstrucción. EQUIPO Sondas estériles, números de acuerdo a la edad del paciente y tipo de paciente: o Calibre de la sonda. En neonatos o <1500GS 5Fr o 1500-2500grs 6Fr o >2500grs 8Fr Jeringas de 10 y 20 cc Guantes estériles. Cinta adhesiva, preferiblemente antialérgica. Fonendoscopio. Gasas. Bolsas para recolección de drenaje gástrico. Equipo de reanimación. Succionador.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS:

1. Verificar la indicación médica evita errores en el tratamiento.

2. El lavado de manos y el calzado de guantes evita infecciones cruzadas.

3. El preparado previo del equipo nos ahorra tiempo y energía.

4. La preparación psicológica y la explicación del procedimiento y la forma de respirar, permite la cooperación del paciente y disminuye la ansiedad, brinda seguridad y facilita el paso de la sonda.

5. La posición de semifowler facilita el pasaje de la sonda por el esófago, además promueve la capacidad de deglución del paciente.

6. Colocar la toalla en el pecho del paciente evita que se ensucie la ropa de cama del paciente ya que la inserción de la sonda puede causar desgarros.

7. La limpieza de las narinas determina la permeabilidad del conducto nasal.

8. La medida adecuada de la zona evita que la sonda irrite o perfore los tejidos del estómago.

9. La lubricación reduce la fricción entre la mucosa y la sonda, facilitando su introducción.

10. Levantar la cabeza del paciente facilita el paso de la sonda siguiendo el contorno natural del cuerpo.

11. El acto de deglutir evita la introducción de la sonda en la tráquea.Introducir la sonda hasta la marca determinada nos indica que se encuentra en estomago

12. La fijación de la sonda evita que se deslice al exterior.

13. Realizar las anotaciones de enfermería permite el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente

ASPIRACION GASTRICA

La aspiración nasogástrica es un procedimiento

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