Tipificación de la neumonía por COVID19

Datos personales:

Nombre

y apellido

DNI

Fecha

PASO 1: SIGNOS VITALES

FiO2

SatO2

FR:

T°:

TA:

PASO 2: DEFINA LA GRAVEDAD EN PACIENTES

Pacientes NO VENTILADOS

Pacientes VENTILADOS

En pacientes NO VENTILADOS: Realice La prueba de FiO2. Coloque una máscara reservorio con alto flujo de oxígeno (15 L/min) y observe la saturación. Si persiste por debajo de 95% considérela NEGATIVA y significa que el shunt es igual o mayor al 40% (proceda a intubar precozmente), si la saturación de oxígeno es

igual o mayor a 95% se considerará POSITIVA, continúe con máscara  de  oxígeno con  reservorio. Repita la  prueba  cada  12 horas para evaluar el cambio de estatus

Establecer la gravedad del SDRA según PaO2/FiO2

Prueba FiO2:

SatO2 Basal

SatO2 Final

Resultado (x)

Pa/FiO2:

Positivo

Negativo

Leve: PaO2/FiO2

300-200

Moderado:

PaO2/FiO2 200-100

Grave: PaO2/FiO2

<100

.

PASO 3: DEFINA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA NEUMONÍA

Tipo de neumonía:

Tipo L

Tipo T

Tipo H

Características:

          Prueba FiO2: POSITIVA

          Pocos infiltrados en TC

          Baja elastancia

          Baja relación V/Q

        Se        benefician        con máscara reservorio

Tipo    L    +    evidencias    de esfuerzo inspiratorio:

          Prueba FiO2: NEGATIVA

          Uso       de        músculos

accesorios

        Infiltrados gravitacionales en la TC

        Alteración  del  sensorio por  Hipoxia o narcolepsia

          Respiración paradojal

        Requieren   IOT   precoz para evitar P-SILLI

        Prueba                    FiO2: NEGATIVA

          Muchos  infiltrados  en

TC

          Alta elastancia

          Alto shunt pulmonar

        Requieren    ventilación protectora para evitar VILI

Indique     la     condición

clínica      predominante. (x)

PASO 4: DEFINA LA CONDUCTA VENTILATÓRIA

Indique     la     conducta

terapéutica elegida (X):

Máscara o bigotera de O2

VNI

VCV

PASO5: REGISTRE SI TIENE COMPLICACIONES

Presencia de derrame

Confirmación de derrame por ecografía:

SI

NO

Confirmación de sobreinfección (X)

Presenta sobreinfección confirmada por cultivos

SI

NO

En   caso   de   presentar

sobreinfección indique a que germen:

Sospecha de TEP (X)

Presenta TEP confirmado por TC o ecocardiograma o sospechoso: Caída brusca de la saturación no asociada a patología pulmonar asociada o no con hipotensión o aumento de la PVC.

SI

NO

Observaciones:

1)   Datos personales:

Nombre

y apellido

DNI

Fecha

2)   Consideraciones

generales:

Los pacientes deberán ser ventilados en volumen control (VCV) con flujo constante, bajo sedación y analgesia profunda (RASS -4 a -5). Utilice bloqueantes neuromusculares en perfusión continua durante las primeras 48 horas si el paciente tiene: 1) SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150) o 2) presencia de asincronias o ventilación espontanea. Ver protocolo de sedo analgesia.

3)   Peso teórico:

Calcule el peso teórico en base a la talla y el género utilizando las siguientes fórmulas:

Varón: 50 + 0.91 x (talla cm – 152.4) o mujer: 45.5 + 0.91 x (talla cm –

152.4).

Peso

Teórico

4)   Cálculo de rango de

VT:

Calcule el volumen tidal (VT) inspiratorio con cuatro, seis, siete y ocho    ml (rango terapéutico):

VT (ml/kg):

4

6

7

8

VT (ml):

5)   Titulación de VT:

Ventile al paciente en volumen control (VCV), con 6 ml/kg (Nunca utilice volúmenes mayores a 550 ml). Si se requiere modificar manténgase siempre dentro del rango de seguridad (4 a 8 ml/kg), recuerde que el peso es el ideal y no el que tiene el paciente.

6)   Titulación de PEEP:

Calcule en nivel de PEEP según la mejor driving pressure (∆P= Presión meseta – PEEP) utilizando la siguiente estrategia

1.   Agregue transitoriamente una pausa inspiratoria de 0.5”.

2.   Aumente la PEEP hasta 20 cmH2O o 24 cmH2O en obesos.

3.   Disminuya la PEEP cada 2 cmH2O, espere unos segundos y calcule el driving pressure (∆P= Presión

meseta – PEEP), anote el resultado en la tabla.

4.        Disminuya la PEEP mientras baje el ∆P. Cuando deje de disminuir, suba al escalón anterior (trate de que ∆P sea menor a 15 cmH2O). Esa es la PEEP óptima. Regístrela en la tabla con una X.

PEEP

6

8

10

12

14

16

18

20

24

∆P

Marcar X

7)   Control Presión meseta:

Controle que la presión meseta sea ≤ 30 cmH2O (en obesos hasta 35 cmH2O) y mayor a 25 cmH2O. Si esta elevada, disminuya lentamente el volumen inspiratorio hasta lograr la presión meseta objetivo (≤ 30 cmH2O) y viceversa, si  está por debajo. Retire la pausa inspiratoria. Anote su valor. Nota: Se considera obesidad= IMC ≥30.

Presión

Meseta

8)   Indique VT final:

Anote el valor final del VT luego de corregir la Presión meseta:

VT final (ml):

9)   Titulación FiO2:

Titule la FiO2 para alcanzar una PaO2: 60 - 80 mmHg o Sat O2: 90 - 95% (anote el resultado en la tabla)

FiO2

21

30

40

50

60

70

80

90

100

Marcar x

10) Titulación FR:

Regule la frecuencia respiratoria para alcanzar un pH entre: 7.30 a 7.45. Evitar superar

25 ciclos/minuto.

FR:

11) Control de TAM:

La ventilación mecánica puede alterar la hemodinámia del paciente, verifique que la

TAM sea igual o mayor a 65 mmHg. Primero descarte efecto perjudicial de la PEEP, si persiste la hipotensión, utilice protocolo de shock.

TAM:

12) Indique la SatO2

Indique la SatO2

SatO2:

13) Indique PaO2/FiO2:

Calcule la relación Pa/FiO2 al menos una vez al día o luego de algún cambio en el set ventilatorio

Pa/FiO2

14) Decúbito prono:

Si el paciente persiste con Pa/FiO2 ≤ 150 con FiO2 >60% colóquelo en decúbito prono según procedimiento (ver protocolo). Ciclos mínimos de 24hs. Proteja la cara para evitar lesiones por decúbito. Se realizarán la cantidad de ciclos que sean necesarios (Pacientes COVID-19 pueden requerir más de 6 durante su internación).

Prono:

NO

SI

Marcar x

15) ECMO:

Evaluar  ECMO,  si  persiste  con  paO2FiO2    <100  a   pesar  de  la adecuación de la VM y decúbito el prono prolongado y repetido.

ECMO:

NO

SI

Marcar x

16) Balance hídrico:

Promover balance hídrico negativo.

Balance (-):

NO

SI

Marcar x

17) Traqueostomía:

Después del día 14 considerar realizar traqueostomía.

Traqueo:

NO

SI

Marcar x

18) Observaciones: