Tipos Defracturas

Artículo Investigación ENDODONCIA • Volumen 28 • Número 1 • Enero-Marzo 2010

Limpieza y conformación del tercio apical de

conductos curvos. Evaluación histológica

D.M. Atlas1, DDS, PhD, L. Missana2 DDS, PhD, L.E. Leonardi3 DDS, PhD,

G. Raiden4, DDS, PhD

1Profesora Adjunta Encargada de la Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología de la

Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. 2Profesora Titular de la Cátedra Patología Oral,

Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. 3Jefe de trabajos

prácticos de la Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de

Tucumán, Argentina. 4Ex Profesor Titular de la Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología

de la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina.

Correspondencia: Diana María Altas, Chacabuco 130, 4000. San Miguel de Tucumán. E-mail: dianaatlas@arnet.com.ar

RESUMEN

Objetivo: Evaluar en conductos curvos, utilizando la técnica de fuerzas balanceadas, la extensión de paredes instrumentadas (sin predentina) y

libres de restos orgánicos, producida por limas de Flex-R, Onyx-R y Nitiflex.

Materiales y Métodos: Se seleccionaron 60 molares inferiores. Se fotomicrografiaron cortes histológicos del tercio apical de cada espécimen y

sobre las fotos, en hojas transparentes, se realizó un trazado en diferentes colores, de las zonas a evaluar. Estas imágenes fueron escaneadas y

medidas. Los datos fueron estudiados con test no paramétrico de Kruskall-Wallis.

Resultados: Los resultados no mostraron diferencias estadísticas significativas entre los grupos, en términos de porcentaje de pared del conducto

con restos orgánicos (Kruskall-Wallis p= 0,35) y porcentaje de pared del conducto sin restos orgánicos (Kruskall-Wallis p= 0,374). Los resultados

no mostraron diferencias estadísticas significativas entre los grupos, respecto al porcentaje de pared del conducto conformada (Kruskall-

Wallis p= 0,44) y porcentaje de pared del conducto no conformada (Kruskall-Wallis p= 0,176). Los resultados no mostraron diferencias significativas

entre las limas respecto a la instrumentación y limpieza de los conductos. Además, se evaluó la forma final de los conductos según el trazado

de dos ejes. Los datos fueron analizados con un test Chi-Cuadrado (p= 0,88). No se encontró diferencia significativa entre los grupos. Los conductos

mostraron un contorno redondeado u ovalado en la mayor parte de los casos.

Conclusión: Ninguno de los instrumentos fue capaz de lograr una limpieza completa del conducto ni una instrumentación total de las paredes.

En la mayoría de los casos, los instrumentos, produjeron preparaciones de sección redonda o ligeramente oval, conductos clínicamente deseables

para la obturación.

PALABRAS CLAVE

Conductos curvos; Técnica de fuerzas balanceadas; Limpieza y conformación; Restos orgánicos; Predentina.

ABSTRACT

Objective: To compare in curved root canals using balanced force techniques, the amount of planed canal wall (areas with predentin) and without organic debris,

during preparation with Flex-R, Onyx-R y Nitiflex files.

Study Design: Sixty mandibular molars were chosen. The areas to be evaluated were outlined in different colors on tracings over microphotographs from histological

sections of each specimen. These images were scanned and measured. Statistical analysis was performed employing the non-parametric Kruskall-Wallis test.

Results: The test showed no statistically significant differences between groups in terms of the percentage of canal wall area with organic debris (Kruskall-Wallis

p=0.35) or percentage of canal wall area with no organic debris (Kruskall-Wallis p=0.374). The test showed no statistically significant differences between groups

in terms of the percentage of planed canal wall area (Kruskall-Wallis p=0.44) and non-planed canal wall area (Kruskall-Wallis p= 0.176). The results showed no

statistically significant differences were found between quality preparation, shape and the different instruments. The final canal shape was evaluated in terms of

their two axes, (p=0.88) by Chi-square test. None of the instruments were capable of complete cleansing canal’s system or planning walls. Canals exhibited mostly

round or oval contours.

Conclusion: None of the instruments were capable of complete cleansing canal’s system or planning walls. In most cases, we obtained round or slightly oval

preparations that are clinically adequate for obturation.

KEY WORDS

Curved root Canals; Balanced force techniques; Cleaning and shaping; Organic debris; Predentine.

Limpieza y conformación del tercio apical de conductos curvos. Evaluación histológica

Endodoncia 2010; 28 (Nº 1):12-18 13

INTRODUCCIÓN

Schilder(1), introdujo el concepto de "limpieza y conformación"

remarcando dos objetivos fundamentales en la preparación

de los conductos radiculares: uno biológico, el de la limpieza

completa del sistema de conductos, removiendo el contenido

irritante e inflamatorio, material orgánico y microorganismos

y otro, mecánico, la conformación adecuada de los conductos

radiculares, es decir dar a una cavidad una forma específica

para recibir una obturación tridimensional. La complejidad

de la anatomía del conducto radicular con la presencia de

zonas donde los instrumentos no tienen acción efectiva y la presencia

de conductos laterales y accesorios, que se relacionan con

el conducto principal y con el periodonto, son lugares donde

los microorganismos pueden estar escondidos.

Turek y Langeland(2) concluyeron que frecuentemente existen

dificultades para remover totalmente dentina, células, bacterias

o restos de tejido pulpar del interior de los conductos curvos

Se debe enfatizar las ventajas del ensanchamiento previo de

los dos tercios coronarios del conducto para la facilitar la preparación

del tercio apical(3).

Se realizan continuas investigaciones para conseguir instrumental

más adecuado y técnicas de preparación más precisas

que permitan eliminar la mayor cantidad del contenido de

los conductos sin deformarlos(4).

Algunos autores han estudiado histológicamente las modificaciones

de los conductos radiculares producidas por la instrumentación

observando, probable trasportación o cambios de

forma o estudiando el porcentaje de paredes instrumentadas y

paredes sin instrumentar, con restos de tejido orgánico o presencia

de istmos(5,6).

El propósito de este trabajo fue estudiar histológicamente en

el tercio apical de conductos curvos instrumentados la presencia

o ausencia de restos orgánicos y la extensión de pared

instrumentada y no instrumentada. Además, analizar histológicamente

la sección transversal de los conductos instrumentados

a nivel del tercio apical.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para la realización de este trabajo se seleccionaron 60 molares

humanos inferiores recientemente extraídos, con angulaciones

en sus conductos mesio vestibulares no menores de 15°

ni mayores de 40°. Para la verificación de estas angulaciones se

utilizó el método propuesto por Hülsmann y Styga (7). Los dientes,

desde su extracción y durante el procesamiento de las piezas,

fueron mantenidos en formol bufferado al 10%. En cada

pieza se realizó la apertura de la cámara pulpar con turbina y

piedras de diamante y las paredes se regularizaron con fresas

de seguridad Endo-Z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland).

Se comprobó la accesibilidad del conducto mesio vestibular

con limas N°10 o N°15 y con el mismo instrumento se

estableció visualmente la longitud de trabajo, restándole un

milímetro a la medida obtenida hasta el foramen apical. Se extrajo

la pulpa radicular con pulpótomos o mediante instrumentación

e irrigación y se cortó la raíz distal para evitar superposición

de imágenes durante la evaluación radiográfica.

A lo largo de la raíz mesial se talló con una piedra de diamante

tronco-cónica extra larga delgada para turbina, Sorensen

2200 (Brasil), un surco sobre la cara lingual y otro sobre la

cara mesial, a la altura del conducto mesio lingual. Estos surcos

sirvieron para identificar los conductos y las superficies

mesiales y distales en las secciones histológicas.

Según la angulación de los conductos, las piezas dentarias

fueron distribuidas proporcionalmente en 3 grupos tratando de

que todos ellos tuvieran similar cantidad de conductos con ángulos

moderados y severos. Todos los conductos fueron instrumentados

con la técnica de fuerzas balanceadas. En el 1° grupo

se prepararon con limas flexibles de acero inoxidable Flex-R

(Moyco Union Broach, NY, EE.UU.) con punta inactiva y sección

triangular. En el 2° grupo las piezas fueron instrumentadas

mediante limas de níquel-titanio Onyx-R (Moyco Union

Broach, NY, EE.UU.) con punta inactiva y sección triangular.

Finalmente, en el 3° grupo se emplearon limas de níquel-titanio

Nitiflex (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) con

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