Trabajo Miatosis

MIOMATOSIS UTERINA

Los miomas, más conocidos como “fibromas” son tumores benignos que se desarrollan en la pared del útero. Pueden presentar diferentes tamaños y en la mayoría de los casos se presentan en forma múltiple.

En Muchos de los casos no producen síntomas, pueden provocar (de acuerdo a su tamaño y localización) dolor abdominal o sensación de peso en abdomen inferior, menstruaciones de mayor cantidad o duración que lo habitual, sangrado ínter menstrual, aumento el volumen del abdomen.

En la mayoría de los casos los diagnostica el ginecólogo cuando durante el examen, percibe un aumento del tamaño o cambios en la forma del útero. Para confirmar la presencia de un mioma se realiza la ecografía ginecológica abdominal o transvaginal.

Los miomas pueden estar localizados en tres posiciones diferentes: intramulares (en el espesor de la pared muscular del útero); submucosos (inmediatamente por debajo del endometrio (la capa más interna del útero) o subserosos (muy superficiales en el miometrio siendo visibles desde el exterior del útero); dependiendo de su ubicación los miomas pueden dar diferentes síntomas a saber:

MIOMAS INTRAMURALES:

Tienden a ser asintomáticos a menos que sean muy grandes o muy numerosos en cuyo caso el tamaño general del útero está aumentado lo cual podría condicionar la compresión de vísceras adyacentes.

Cuando el tumor no distorsiona la cavidad uterina y menos del 50% protruye hacia la superficie serosa del útero.

MIOMAS SUBSEROSOS:

Al igual que los intramurales, los miomas subserosos tienden a ser asintomáticos a menos que su tamaño o cantidad condicionen compresión de estructuras vecinas; en casos raros donde los miomas son pediculados (unidos al útero por una especie de tallo) puede presentarse dolor agudo por torsión del mioma sobre su eje.

Cuando más del 50% del tumor protruye hacia la superficie serosa del útero y éste, a su vez, puede ser sésil o pediculado.

MIOMAS SUBMUCOSOS:

Son los que con mayor frecuencia dan síntomas, al ubicarse inmediatamente por debajo del endometrio producen deformaciones del mismo y un incremento de su área, este incremento produce un aumento en la cantidad de hemorragia menstrual, igualmente estos miomas pueden condicionar hemorragias intermenstruales.

Es importante recordar que con la menopausia y la consiguiente disminución de los niveles hormonales, todo el tejido uterino tiende a atrofiarse (miometrio, endometrio e incluso fibromas); igual es necesario tener en cuenta que los miomas pueden sufrir complicaciones como hemorragias intralesionales, torsión o necrosis.

MIOMAS INTRALIGAMENTARIOS:

Cuando un mioma Subserosos está localizado entre las dos hojas del ligamento ancho.

Con esta información en mente podemos hacer un resumen de las indicaciones más frecuentes de histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) en las pacientes que sufren de miomatosis uterina.

1-Hemorragia menstrual / intermenstrual profusa que condiciona disminución de las cifras de hemoglobina

2- Miomatosis uterina gigante con compresión de vejiga o recto

3-Miomatosis uterina asociada a prolapso vaginal

4- Sospecha de malignización (crecimiento rápido de las lesiones, dolor, cambios en el ultrasonido)

5- Miomatosis uterina asociada a patología maligna del cuello uterino (cáncer de cérvix) o del ovario (cáncer de ovario)

6- Torsión de mioma pediculado

7- Dolor pélvico crónico debido a complicaciones de los miomas (degeneración roja, degeneración hialina, degeneración quística); en este punto es muy importante haber descartado otras causas de dolor pélvico crónico

A la hora de tomar la decisión de la cirugía también es necesario considerar la edad de la paciente, si los síntomas son leves y la paciente está próxima a la menopausia puede contemporizarse y esperar a que los miomas involucionen al cesar el ciclo menstrual (siempre que no exista enfermedad maligna asociada o torsión siendo esta última una complicación aguda); otro factor a tomar en cuenta es el deseo de procrear de la paciente; mientras más jóvenes son las pacientes más difícil es tomar la decisión de una histerectomía, sobre todo en aquellos casos, pacientes que no han tenido hijos o no tienen paridad completa (no tienen todos los hijos que desean); en estos casos la miomectomía (extirpación sólo de los miomas dejando el útero) es una alternativa; el problema de esta técnica está en que no siempre es realizable por lo que es necesario seleccionar muy bien a las pacientes que serán candidatas a miomectomía.

La Miomatosis Uterina es una condición frecuente con indicaciones muy claras de cirugía que deben siempre ponerse en contexto con la situación de cada paciente (edad, paridad) antes de tomar la decisión de cirugía; aproximadamente en la mitad de los casos podrá diferirse o evitarse la histerectomía, esta conducta debe estar basada en criterios claros y luego de haber informado a la paciente de todos los pros y los contras de la misma.

Finalmente la respuesta a la pregunta

¿Es obligatoria la histerectomía?

La respuesta es un rotundo NO; el objetivo es practicar las histerectomías sólo a las pacientes que lo necesitan, cuando lo necesitan, de allí la necesidad de consultar por profesionales expertos y actualizados en la materia que manejen todas las opciones terapéuticas en estos casos.

CAUSAS

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