Uveitis Recurrente Equina

I. INTRODUCCIÓN

Los equinos responden frente a molestias en los ojos de la misma manera que las personas. La inflamación de la úvea también llamada uveítis, es conocida por unos como una enfermedad y por otros como un signo, esto debido a que la presentación de la uveítis suele ser una manifestación de un proceso orgánico, mientras que la uveítis se manifiesta solitariamente en procesos que solo afecten al ojo, como traumatismo directo por materiales extraños, radiación, mientras se realiza una evaluación veterinaria, por parásitos oculares, etc. Siendo muy importante su diagnóstico para el posterior tratamiento. Usualmente el tratamiento de la uveítis es larga y tediosa, provocando que muchos propietarios desistan y dejen a medias el tratamiento, corriendo peligro esta estructura anatómica (ojo), pudiendo complicarse hasta llegar a un proceso crónico. Dentro de los diferentes tipos de uveítis, existe un tipo que es una de las causas de mayor presentación de ceguera en equinos a nivel mundial, que no es otro más que la Uveítis Equina Recurrente (URE por sus siglas en ingles), su etiología no es muy bien conocida pero se cree que puede ser causada por microorganismos tales como la Leptospira sp., Onchocerca sp., etc. Pero la teoría más aceptada es que es consecuencia de una enfermedad inmunomediada. El tratamiento es largo pero si se sigue adecuadamente puede traer buenos resultados.

II. DEFINICIÓN

El término uveítis se aplica a todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides) que en ocasiones involucra a otras estructuras vecinas como el trabeculum, la retina, el cuerpo vítreo, el endotelio corneal y la papila. Además de la frecuente imprecisión de los límites anatómicos del proceso inflamatorio, existe una gran heterogeneidad en su expresión clínica y una amplia gama de enfermedades asociadas. Desde un punto de vista patogénico se admite que, tanto la inflamación inicial como la persistencia de la misma, es el resultado de una compleja combinación de factores genéticos, ambientales e inmunológicos. Aunque los mecanismos patogénicos no son del todo bien conocidos, se acepta que el sistema inmune tiene una participación activa, destacando de manera especial el papel de los linfocitos T y de los antígenos de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH).

La uveítis puede ser una manifestación de una enfermedad generalizada, formando parte de las denominadas uveítis asociadas a enfermedades sistémicas. Por otro lado, puede constituir una entidad bien definida con características clinicomorfológicas precisas, denominadas uveítis oftalmológicas específicas. Por último, puede ser una entidad clínico patológico aislado que se incluye en el grupo de uveítis idiopáticas.

III. ANATOMIA

La úvea es una túnica vascular, muy pigmentada que está situada entre la lámina corneoescleral por fuera y la retina por dentro. Anatómicamente se divide en tres partes: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides (Figura 1).

El iris es un diafragma musculovascular de 12 mm de diámetro, posee una pertura central denominada pupila y divide al segmento anterior del ojo en dos compartimentos, la cámara anterior y la cámara posterior, que contienen el humor acuoso. El cuerpo ciliar es una estructura triangular de 6 mm de longitud (formada fundamentalmente por los músculos ciliares), se extiende desde la raíz del iris hasta la coroides y ora serrata y se divide en dos partes, los 2 mm anteriores o pars plicata (donde se ubican los procesos ciliares, encargados de la producción de humor acuoso) y los 4 mm posteriores o pars plana. La coroides es una lámina vascular (formada principalmente por vasos sanguíneos), pigmentada, muy fina (0.2 mm) que se localiza entre la esclera y la retina, extendiéndose desde la ora serrata hasta el nervio óptico. El grado de pigmentación de la coroides determina el color del fondo de ojo, pues la retina es una estructura transparente.

El riego sanguíneo del iris proviene del círculo arterial mayor, formado por la unión de las arterias ciliares posteriores largas y las arterias ciliares anteriores. El aporte vascular del cuerpo ciliar proviene de las arterias ciliares posteriores largas mientras que el de la coroides proviene de las arterias ciliares anteriores y posteriores. Los músculos del iris están inervados por el sistema nervioso autónomo (el músculo esfínter del iris por el sistema nervioso parasimpático y el dilatador del iris por el simpático) y la inervación sensitiva del cuerpo ciliar procede de los nervios ciliares. La úvea, junto al cerebro, placenta y testes carece de drenaje linfático. Debido a esta disposición anatómica e histológica al globo ocular y a la úvea, en particular, se le ha atribuido una disposición privilegiada tanto para la localización de las lesiones inflamatorias como para la respuesta inmune. Aunque la función primaria de la úvea es el aporte nutritivo del globo ocular, también contribuye a la refracción ocular (control de la pupila y acomodación del cristalino por los músculos del iris y del cuerpo ciliar) y al drenaje del humor acuoso (contracción de la porción longitudinal del músculo ciliar).

IV. FISIOLOGÍA

Reacción inflamatoria

El iris a través de sus músculos (constrictor y dilatador) actúa como diafragma que regula el ingreso de luz por la pupila; al segmento posterior. El reflejo pupilar fotomotor es más lento en comparación a otras especies. El cuerpo ciliar, a partir del epitelio no pigmentado de los procesos ciliares, forma el humor acuoso (HA), por secreción activa, ultrafiltración y difusión simple a partir del plasma. El HA es un líquido claro que ingresa en la cámara posterior y a través de la pupila pasa a la cámara anterior, donde drena por la vía convencional del canal de Schlemm (trabéculas corneoesclerales) y la vía no convencional (uveoescleral). En equino, la vía uveoescleral tiene una función más importante en el drenaje que en otras especies.

La presión intraocular (PIO) es el resultado de la producción, circulación y drenaje del HA asociado a la rigidez de la capa fibrosa del ojo. El cristalino y la córnea mantienen un intercambio de nutrientes y desechos metabólicos con el HA. La contracción y relajación de los músculos de los cuerpos ciliares produce la acomodación del cristalino. La coroides es la principal fuente de nutrientes de la retina.

V. CLASIFICACIÓN DE LA UVEITIS

Se han propuesto muchas clasificaciones para la uveítis, ninguna de las cuales es perfecta. Las cuatro clasificaciones son:

-Anatómica

-Clínica

-Etiológica

-Patológica

A. Clasificación Anatómica

Desde el punto de vista anatómico, la uveítis puedes ser anterior, intermedia, posterior o difusa.

-Uveítis anterior

Se divide en iritis, en la que la inflamación afecta predominantemente el iris, e iridocicltis, en la que están igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars plicata).

-Uveítis intermedia

La uveítis intermedia (pars planitis, ciclitis cronica) se caracteriza por una afectación predominantemente de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la retina.

-Uveítis posterior

Uveítis posterior, la inflamación se localiza detrás del extremo posterior de la base vítrea. Según la localización primaria, la uveítis posterior se divide en coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis.

-Uveítis difusa o panuveitis

La panuveitis o uveítis difusa se caracteriza por la afectación de todo el tracto uveal. La uveítis anterior es el tipo más frecuente, seguido de la intermedia , la posterior y la difusa.

B. Clasificación clínica

Según la forma de instauración y su duración, la uveítis puede ser aguda o crónica

C. Clasificación etiológica

Puede ser exógena o endógena

-Uveítis exógena

Es causada por una lesión externa a la úvea o por la invasión de microorganismos o de otros agentes del exterior.

-Uveítis endógena

La uveítis endógena es causada por microorganismos y otros agentes provenientes del propio paciente.

La uveítis endógena se clasifica en 6 tipo principales:

1. Secundaria a una enfermedad sistémica

2. Infección parasitaria

3. Infección vírica

4. Infección micotica

5. Uveítis especifica idiopática

6. Uveítis inespecíficas idiopáticas (no se pueden catalogar en ninguno de los grupos anteriores).

D. Clasificación patológica

En la clasificación patológica, la uveítis es granulomatosa o no granulomatosa o plástica. Clínicamente, esta distinción no siempre es útil porque algunas formas de uveítis granulomatosa se pueden presentar con características no granulomatosas, y en ocasiones, una inflamación no granulomatosa puede tener características granulomatosas.

VI. ETIOLOGIA

1. Infecciosas: bacterias, virus, hongos, rickettsias, protozoarios y parásitos.

2. No infecciosas:

a) Exógenas

-lesión física

• Traumatismo: quirúrgico y no quirúrgico

• Energía radiante

• Térmica

-lesión química:

• Acido

• Álcali

• Drogas

-reacciones alérgicas a antígenos externos

b). endógenas:

-necrosis de tumores intraoculares

-reacción a tejidos en degeneración

-Reacciones inmunológicas a componentes de tejidos

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