Valoración por patrones funcionales

Paciente femenino de 21 años con antecedentes familiares de hipertensión por bisabuela materna diagnosticada a los 50 años; finada a los 79 años de edad.

La persona de cuidado AHD niega niega antecedentes tales como varicela sarampión, rubeola, hepatitis, sin antecedentes quirúrgicos, ni traumatismos y fracturas. Refiere alergia a la dicloxacilina por presentar otitis. En la actualidad refiere padecimiento de colitis nervioso no controlada, con conocimientos de los riesgos que conlleva, presenta temperatura de 36.5 axilar. Sin terapia farmacológica.

Persona alerta , orientada en tiempo y espacio, con memoria inmediata, lenguaje y escritura coherente, sigue instrucciones. Presentando una frecuencia cardiaca de 65 latidos por minuto sentado, pulso radial perceptible, rítmico y fuerte con una tensión arterial de, brazo izquierdo 100/80 y derecho 110/90.

En las últimas 24 horas tomo 3 litros con hematocrito y hemoglobina normal sin distensión venosa yugular ni terapia intravenosa con balance positivo de 1 L ½ .

Química sanguínea completa con biometria hematica y examen general de orina normales. Presentando una frecuencia respiratoria de 19 respiraciones por minuto, ritmo regular con amplitud normal sin ruidos respiratorios.

Color de piel normal, con una temperatura de piel fría, con textura fina, sin lesiones, sin contusiones ni úlceras por presión, sin heridas. Llenado capilar de 1 segundo, labios gruesos color rosado, mucosa oral rosada con humedad normal, presenta amígdalas con hipertrofia, piezas dentales completas con tratamiento de ortodoncia , lengua geográfica, encías normales, saliva acuosa

Refiere haber evacuacuado 3 veces al día, con peristalsis normal, flatulencias ausentes.

Refiere micción de 5 veces al día. La persona de cuidado refiere de miopía y astigmatismo, con fecha de ultima menstruacion del 21 de septiembre sin ningún método de planificación familiar, niega embarazos.

Durante la valoración se obtuvieron los siguientes datos 75 kg, con IMC DE 27.98 la cual refiere que ha perdido 5 kg, apetito normal, ningún gusto por las verduras, prefiere carnes. La flacidez en miembros superiores e hipertonia en miembros inferiores muy expresiva se relaciona con facilidad al realizar actividad física manifiesta agotamiento a causa de tabaquismo, no realiza ninguna actividad diaria, arco de movimiento en todas sus extremidades, activo con capacidad para subir escaleras, niega caídas en los últimos 6 meses, no aparenta ninguna limitación física.

Persona independiente para realizar todas sus actividades cotidianas, refiere 3 horas de sueño al día, con cansancio después de dormir, niega dolor o alguna incomodidad, sensación de comodidad estable. Religión católica creyente practicando patrones religiosos. La persona de cuidado niega tener restricciones religiosas con relación a ningún tratamiento médico,

...