VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
Enviado por Vane Jasso • 17 de Febrero de 2016 • Tareas • 1.735 Palabras (7 Páginas) • 1.421 Visitas
VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
INDENTIFICACION
Paciente masculino de 32 años de edad, con nivel de escolaridad de secundaria, estado civil: unión libre, con 5 días de internamiento en el Hospital Universitario, en el departamento de medicina interna 2, con diagnóstico de pancreatitis.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
El paciente refiere tener antecedentes de diabetes mellitus por parte de su padre quien contaba con tratamiento, y falleció por la dicha enfermedad, también menciona tener antecedentes de hipertensión por parte de un tío, quien tenía tratamiento y también falleció por dicha enfermedad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
El paciente refiere que se baña 1 vez al día, se lava los dientes 3 veces al día y se cambia de ropa dos veces al día.
Menciona que fuma desde los 15 años y que consume tabaco una vez cada tercer día.
Cuenta con todas sus inmunizaciones, el paciente comenta que come 5 veces al día y que aunque su comida es variada, la mayoría tiene exceso de grasa.
Practica futbol soccer por 20 minutos y sus horas de sueño son 7 horas nocturnas.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
El paciente refiere que a los 12 años se contagió de varicela, que es alérgico a la Neomelubrina, que a los 7 años tuvo parásitos y, también menciona que hace 15 años tuvo Litios y ha estado hospitalizado por al menos 5 ocasiones, todas por pancreatitis.
Motivo de consulta
Pancreatitis, dolor abdominal, vomito, fiebre, nauseas, dolor en la espalda.
Principio evolución y estado actual
El paciente menciona haber ingresado al hospital hace 5 días con los siguientes síntomas: dolor abdominal, vomito, fiebre, nauseas, dolor en la espalda. Actualmente lo atiende la Dra. Casandra Skinner y el Dr. Erick Armando Reyes Cabello. Algunos signos y síntomas que se han agregado son: cefalea. El paciente refiere que su estado de salud ha incrementado notablemente desde hace 5 días.
Tratamiento e indicaciones médicas actuales
MEDICAMENTO | DOSIS | VIA | FRECUENCIA |
Omega 3 | 1 cap. | V.O | C/12 HRS |
Tradol | 50 mg | I.V | C/8HRS |
Fenubritato | 160 mg ( 2 cap) | V.O | C/24 HRS |
Rescates de insulina rápida | 2 U 140-180 | S/C | C/ 8 HRAS |
4 U 181-220 | S/C | ||
6 U 221-260 | S/C | ||
8 U 261-300 | S/C | ||
10 U > 300 | S/C | ||
Insulina NPH | 20 U AM | S/C | C/24 |
Insulina NPH | 10 U PM | S/C | C/24 |
Dieta: blanda para diabético, hipograsa 1800 kcal.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Glicemia capilar prepandial
- Movilización dentro y fuera de cama
- Cuantificación de ingresos y egresos
- Posición fowler 30 º
- Signos vitales por turno
- Cuidados generales de enfermería
PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD
El paciente refiere que su estado de salud ahora que esta internado es buena, ya que anteriormente se sentía muy mal. Menciona que para sentirse sano, come sanamente, diariamente toma 3 vasos de agua, trabaja y hace ejercicio. Evita el consumo de azúcar, harinas y alcohol. El paciente refiere que se baña 1 vez al día, se lava los dientes 3 veces al día y se cambia de ropa dos veces al día.
Actualmente el paciente no se ha podido bañar por los planes de líquido que están conectados a bomba de infusión, tampoco se lava los dientes, se lava las manos una vez al día y puede deambular.
Patrón nutricional metabólico
El paciente refiere que come 5 veces al día, ya que es diabético, come con su esposa en un ambiente tranquilo, come entre comidas, normalmente es una manzana o galletas integrales, sus comidas incluyen carnes rojas, carnes blancas, frutas, verduras, cereales, leches y derivados, refrescos, jugos, tés, tortillas, pan dulce. Y menciona que su comida favorita es pechuga de pollo empanizada y la comida que más le desagrada son las acelgas y el caldo de pollo. Su religión no influye en su alimentación.
El paciente refiere que no se siente satisfecho con su peso actual, pues necesita pesar menos. Normalmente cuando el paciente se pone nervioso su hambre aumenta. Presenta acidez estomacal y su piel esta reseca desde que tiene diabetes.
Actualmente la dieta que tiene indicada es blanda para diabético, hipograsa. El paciente consume todos sus alimentos, se alimenta por vía oral y no necesita ayuda de ningún tipo para alimentarse.
Patrón eliminación
El paciente refiere que orina aproximadamente 10 veces al día, su orina es color amarillo paja, no tiene dificultad para orinar. Y ha presentado estreñimiento.
Actualmente el paciente menciona que no ha tenido ningún cambio en su rutina habitual para orinar, ha evacuado una sola vez desde que está internado (hace algunas horas), sus heces son café obscuro, sólidas y sin presencia de nada anormal. Y sus sudor es abundante, concentrado (espalda, cuello y axilas).
Patrón actividad-ejercicio
El paciente refiere que juega soccer por 20 minutos, su nivel de energía es medio, es desempleado, no tiene ningún problema para caminar, ni problemas cardiovasculares ni respiratorios, sus actividades de ocio son ver la tele y leer el periódico.
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