Guia de valoracion segun patrones funcionales

Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegación Jalisco.

Coordinación Delegacional de Educación Médica

Escuela de Enfermería en Guadalajara con enseñanza incorporada ala

Universidad de Guadalajara

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Datos bibliográficos e institucionales:                               Fecha  27  julio 2015

                                                              Fecha de ingreso Paciente ambulatorio

Nombre        Tomas Hernández Jiménez                     Género  Masculino

Edad _____57 años _____________Estado civil casado

Escolaridad ___Normal primaria titular         Ocupación actual Profesional jubilado

Ocupaciones anteriores    Profesor

Religión  __ Católica        Domicilio   Diagonal  Arriaga  # 24B   Teléfono 9676809538

Numero de afiliación____________ Servicio __Ambulatorio         Cama  -------------

Ingreso económico familiar mensual __8,000.00 peso

Motivo de la visita o principal problema  Padece diabetes desde hace 25 años

Diagnostico medico __ Ascitis, diabetes______________________________________    

Tratamiento médico actual. Insulina humana 30-40 unidades, vía subcutánea.  Arramplar 300mg/dia vía oral.

Antecedentes:

Enfermedades anteriores  no tiene antecedentes de enfermedades anteriores

_______________________________________________________________________

Historia familiar de enfermedad No tiene antecedentes ____________________  ______ __________________________________________

Historia de la enfermedad actual _presenta diabetes desde hace 25 añoscon presencia de  ascitis (retención de líquido)_______________ ________________________________

I Patrón percepción/ mantenimiento de la salud

Servicios públicos con los que cuenta la comunidad, especificar: agua potable, drenaje, energía eléctrica, alcantarillado, hospitales, centro de salud

Servicios con los que cuenta la casa – habitación especificar: agua potable, drenaje, energía eléctrica, servicio de gas____________________________________________________

Características higiénicas de la vivienda, especificar: limpieza diaria del hogar como barrer trapear, se realiza lavado de alimentos, casa en buenas condiciones

Hábitos higiénicos que practica el anciano en el hogar, especificar: consumo de alimentos limpios, aseo personal , cambia de ropa 1 vez al dia y lavado de dientes 3 veces al dia___

Contacto con enfermos infectocontagiosos (No) en caso afirmativo, especificar _______________________________________________________________________

Contacto con animales domésticos (No) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?______________________________________________________________

Existencia de hacinamiento en el hogar (No)

Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar, y laboral (Si) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Escaleras, rampa porque el usuario se encuentra en silla de ruedas.

Existencia de alteraciones físicas  mentales en el anciano que puedan desencadenar un accidente (Si) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?  El usuario se encuentra en silla de ruedas y le emputaron una pierna hace 5 años

Percepción del anciano sobre su estado de salud habitual, especificar: enfermizo con presencia de diabetes.

Interés del anciano por  el cuidado de su salud (Si) en caso negativo, especificar ¿Por qué? __________________________________________________________________

Asistencia periódica al médico (Si) en caso negativo, especificar ¿Por qué?________

Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿Cuál?  Ketosteril 630 mg, Arramplar 300 mg, insulina_30-40 unidades diarias ______________________________________________

 Seguimiento del tratamiento médico (Si) en caso negativo, especificar ¿Por qué? _______

Existencia de automedicación (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud (Si) en caso negativo, especificar ¿Por qué?______________________________________________________

Existencia de algún tipo de alergia (Si) en caso afirmativo, especificar ¿cuál y a qué? Alergias al consumir mejoral (paracetamol)

Existencia de toxicomanías (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? ¿Frecuencia? y ¿cantidad?_______________________________________________________________

II Patrón nutricional/ metabólico

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Resultado de estudios de laboratorio y gabinete 27 julio 2015

Existencias de cambios recientes en el peso (No) en caso afirmativo especificar:

Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: carne i vez por semana, frijoles y verduras 4 veces por semana, sopa una vez a la semana

Restricciones dietéticas (Si) en caso afirmativo, especificar: dieta blanda

Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: 1 litro al día

Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria (no) en caso negativo especifica. No está hospitalizado___________________________________________

Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar no está hospitalizado

Existencia del problema con defensas del organismo (No) en caso afirmativo especificar:__

Existencia de alergias o intolerancias alimentarias (No) en caso afirmativo, especificar:

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