Valoracion Patrones Funcionales

VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon)

Nombre y apellidos _____________________________________Nº Hª__________

Fecha_________________

1. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD MANEJO DE SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general? Buena  Regular  Mala 

¿Tuvo algún catarro el año pasado? Sí  No 

Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela? Sí  No 

¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano? ________________________________

¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí  No 

¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí  No 

¿Fuma cigarrillos? Sí  No  ¿Cuántos?______ ¿Toma drogas? Sí  No  ¿Cuáles?_________________________¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí  No 

¿Cuándo bebió por última vez?___________________________________________________

¿Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? Sí  No __________________

En el pasado, ¿le resultó fácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indicaron? Sí  No .Estado de vacunación_________________________________________

Medicación Sí  No  _________________________________________________________

Si procede: ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esté aquí? ____________________

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¿Cómo le podemos resultar más útiles? _____________________________________________

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2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? (describir)._______________________________

____________________________________________________________________________

¿Suplementos? Sí  No ______________________________________________________

¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos? (describir)_________________________________

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¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Sí  No (cuantificar)__________________________

Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar? Sí  No , ¿deglución?,____________

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¿restricciones en la dieta?. Sí  No _____________________________________________

Si procede: ¿está amamantando? Sí  No ¿tiene algún problema?. Sí  No ____________

Piel y mucosas:________________________________________________________________

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Peso:______ Talla:______ IMC:_____

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

Patrón de eliminación intestinal (describir). Frecuencia, características, molestias. ___________

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Problemas con el control. Sí  No  Uso de laxantes. Sí  No 

Patrón de eliminación urinaria (describir). Frecuencia. _________________________________

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¿Problemas de control? Sí  No ________________________________________________

Drenajes. Sí  No  Tipo:___________________ Sondas. Sí  No . Tipo:______________

4. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO

Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad_____________________________________________

___________________________________________________________________________

Actividades de tiempo libre. Niños: actividades de juego_______________________________

TA:_________ FC:________ FR:________(Síntomas respiratorios_____________________)

5. PATRÓN SUEÑO DESCANSO

Generalmente, ¿se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de dormir? Sí  No  ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Sí  No ¿Ayudas? Sí  No Tipo:___________________________¿Sueños (pesadillas)? Sí  No  ¿Despertar temprano?SíNo¿Períodos de descanso relax?SíNo______________________________

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

¿Tiene dificultad para oír? Sí  No ¿Ayudas? Sí  No

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