Vitamina D

MARCO TEORICO

La vitamina D tiene un amplio papel en la salud, no solo referente al metabolismo óseo sino al cardiovascular, desarrollo neurológico, inmunomodulación y la regulación del crecimiento celular. Hay mas de 900 genes que responden a la Vitamina D (10% genoma), 80% de estos genes son estimulados por ella.

Hay un notable incremento en las investigaciones que sugieren un papel trascendental de la Vitamina D en las funciones metabólicas del cuerpo humano, en donde se ha observado que la vitamina D participa en numerosos procesos fisiológicos.

Esta muy bien estudiado su rol primario en el mantenimiento de la hosmeastasis del calcio y fosforo, ya sea por su incremento en la absorción del calcio intestinal o por su actividad en el metabolismo óseo.

También ejerce efectos obre el sistema inmunológico, microendocrino de la vasculatura y en la prevención e diferentes tipos de cáncer.

VTAMINA D: SINTESIS, METABOLISMO Y FUNCIONES BIOLOGICAS CLASICAS

La Vitamina D es una hormona muy antigua en la evolución. Se encuentra en la naturaleza en 2 formas:

Ergocalciferol o Vitamina D2

Colecalciferol o Vitamina D3.

Esta proviene del 7-dehidrocolesterol o provitamina D3, compuesto producido en la piel de muchos animales vertebrados, incluyendo los humanos.

En el hombre la mayoría de la vitamina proviene de la transformación cutánea del 7-hidrocolesterol o provitamina D3 en presencia de luz solar, por absorción de la luz UVB con una longitud de onda entre 290-315nm, formando el precolecalciferol o previtamina D3,siendo termodinámicamente inestable, convirtiéndose rápidamente en colecalciferol o Vitamina D3.Además de la síntesis cutánea la vitamina D puede obtenerse a partir de los alimentos tanto de origen animal (colecalciferol)como vegetal (ergocalciferol), requiriendo sales biliares para su absorción en yeyuno en un 80% y parcialmente en duodeno.

Una vez formada la Vitamina D3, es expulsada al espacio extracelular y penetra en el lecho vascular de la dermis, uniéndose a la proteína transportadora de la vitamina D (DBP) o transcalciferrina, enlazada a la DBP, la Vitamina D3 es transportada al hígado y a otros tejidos, sufriendo su primera hidroxilación en el carbono 25 catalizada por a 25-hidroxilasa hepática, dando lugar a la principal forma circulante de la Vitamina D3, la 25-hidroxivitamina D3 (25-OHD3) o calcidiol, el cual tiene una prolongada vida media y es el índice de estado nutricional de la vitamina D. Esta es inerte y para activarse requiere de otra hidroxilación en el carbono 1 para formar 1-25 (OH)2D3 o calcitriol, que es el metabolito activo ,por acción de la enzima 25-OHD3-1alfa hidroxilasa (CYP1alfa) enzima oxidasa mitocondrial en células tubulares renales y en otro tipo de células. La actividad de la CYP1alfa renal es estimulada por la hormona paratiroidea (PTH), estrógenos e hipofosfatemia e inhibida por niveles altos de calcio, calcitriol,calcitonina, fosforo y factor de crecimiento fibroblástico,la producción extrarrenal se estimula por citoquinas (interferón y FNT).

La principal función biológica de la vitamina D es mantener las concentraciones intra y extracelulares de calcio en niveles fisiológicos. Esto se logra por translocación de 1,25-(OH)2D3 dentro de la célula en donde se une a un receptor de Vitamina D de alta afinidad (VDR) que están distribuidos ampliamente , al unirse se heterodimeriza con otros receptores hormonales, principalmente los receptores retinoides X, este complejo se une a secuencias de ADN , llamados elementos de repuesta a la vitamina D (VDRE) lo que da como resultado la transcripción de ARNm especifico de hormona que gobierna la traducción de varias proteínas entre ellas las de unión a calcio, se cree que esta proteína es importante en el transporte transcelular de calcio en el intestino. El resultado final es aumentar la absorción de calcio y fósforo desde el intestino hasta la circulación. El VDR y la 1 afahidroxilasa están en casi todos los tejidos humanos lo cual plantea la probabilidad de efectos autócrinos y parácrinos de la hormona D.Una vez ejercida su acción la vitamina D se inactiva en el hígado mediante gluco y sulfoconjugación, eliminándose por vía biliar. Con un ciclo enterohepático.

Las acciones fisiológicas de la Vitamina D son múltiples,entre las que se encuentran: 1.- Mantener concentración de calcio intracelular y extraceular normal.

2.- Agente antiproliferativo en cultivos de células tumorales

3.- Acción en el sistema inmune, aumentando la tasa de fagocitosis, producción de enzimas lisosomales, producción de IL 10 y disminuyendo la producción de IL 2.

4.- Inhibe la proliferación y diferenciación de queratinocitos en la piel

5.- reduce la actividad de la renina plasmática y los niveles de angiotensina II.

Su acción principal es aumentar la absorción intestinal de calcio y fósforo, estimular el reclutamiento de los canales de calcio en el borde en cepillo del intestino, inducir expresión de proteínas transportadoras de calcio, facilitar la entrada de calcio a la circulación. En el hueso estimula la diferenciación de osteoblastos y proteínas de unión al calcio óseo, aumenta la actividad y el numero de osteoclastos, movilizando calcio óseo. En el riñón aumenta la reabsorción de calcio.

REQUERIMIENTOS DE LA VITAMINA D

La ingesta adecuada (AI)de la Vitamina D es variabe según el grupo etario, en el lactante el AI se basa en la ingesta media suministrada por la leche materna cuando es la única fuente de alimentación; en el niño y el adulto es aquella que mantiene las concentraciones plasmáticas de calcidiol por encima del valor obtenido en presencia de raquitismo o osteomalacia, independientemente de la exposición solar. Se valora la ingesta en periodos de 7 a 15 días

FUENTES DE LA VITAMINA D

Entre las fuentes de la Vitamina D están la síntesis cutánea, alimentos naturales , alimentos funcionales y suplementos farmacológicos.

Sintesis cutánea.- es la mayor fuente de la Vitamina D, para la mayoría de la población el 90-95% de los depósitos corporales dependen de la síntesis cutánea, por la exposición solar. Se estima que la exposición solar de 5-15 min/día en cara y brazos durante la primavera, verano y otoño es capaz de mantener los depósitos de la vitamina D en niveles adecuados. Esta síntesis cutánea depende de la cantidad de 7-dehidrocloesterol en la epidermis, la cantidad de melanina y la intensidad de la luz solar que varia según la hora del día la estación y la latitud, recomendándose tomar el sol desde las 10:00hrs a las 15:00hrs.

Alimentos naturales: Pocos son los alimentos que contiene vitamina D, entre ellos los ácidos grasos del pescado marino, huevos, mantequilla, hígado y otras vísceras.

Alimentos funcionales.-Son alimentos básicos adicionados con nutrientes para prevenir una deficiencia demostrada en toda la población o en un grupo específico, habiendo alimentos fortificados con Calcio, Vtamina D, acido fólico, etc.

Suplementos farmacológicos.- Vitamina D como colcecalciferol, derivados hidroxilados en posición 1alfa (calcitriol) o en posición 25, se presentan como suplementos de Vitamina D sola o asociada a calcio o con otras vitaminas o minerales.

INGESTA DE VITAMINA D Y FACTORES QUE AFECTAN SU DEPOSITO

La ingesta varía con la edad,sexo, raza y dietas especiales. En cuanto a la edad la población de mayor riesgo de deficiencia son los ancianos. En la raza la población afroamericana presenta niveles plasmáticos de calcidiol menores, por la mayor cantidad de melanina de la piel y la intolerancia a la lactosa; los hispanos por su dieta pobre en lácteos y pescado,los asiáticos por un amento en la actividad de la 24 hidroxilasa renal y los árabes por el burka.

La vitamina D se almacena en los tejidos, sobre todo en hígado, musculo y grasa. Las personas que se exponen poco al sol, de piel oscura y los obesos tiene mayor probabilidad de sufrir hipovitaminosis.

La prevalencia del déficit de vitamina D es variable en las diferentes poblaciones estudiadas. Se considera que hay deficiencia cuando los valores del calcidiol son menores de 10 ng/ml (25nmol/l), insuficiencia entre 10 y 20ng/ml, siendo los niveles óptimos entre 30 y 40 ng/ml.

La prevalencia de bajos niveles de vitamina D es alta en niños con osteopenias primarias y secundarias. La prevalencia invernal de vitamina D isuficiencte es alta en conscriptos finlandenses (40%), la hipovitaminosis D en mujeres postmenopaúsicas ha sido comprobada en varios paises del mundo, la mitad de estas tratadas por osteoporosis en Norteamérica tiene valores inadecuados de Vitamina D, siendo también común en hombres mayores.

El receptor nuclear de la Vitamina D predomina en el enterocito y en el osteoblasto, pero se ha identificado en casi todas las células incluyendo corazón, cerebro, piel, células beta del páncreas , gónadas, próstata, mama, colon y células del sistema inmune, demostrándose que la 1-25 (OH)2vitamina D interviene en el crecimiento y maduración , estimula la secreción de insulina, inhibe la producción de renina y modula la función del linfocito B,T y macrógafo. Diferentes enfermedades crónicas se han ligado a la deficiencia de la Vitamina D , especialmente la DM tipo1, artritis reumatoide, esclerosis múltiple, Enf. De Crohn, psoriasis, Ca próstata, mama, ovario y colón, la HTA y la enf. Metabólica ósea.

VITAMINA D Y SUS DIFERENTES FUNCIONES

Existe evidencia que destaca el rol fundamental de la Vitamina D en la secreción

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