Diagnósticos, planificación, ejecución y evaluación.

Diagnósticos, planificación, ejecución y evaluación.

• Necesidad: mantener higiene y protección de la piel.

Diagnóstico: Perdida de la barrera cutánea R/C inmovilización permanente, fricción, humedad y presión en zonas de apoyo M/P UPP grado III, IV bitrocanterea y alto riesgo de UPP según escala de Norton.

Objetivo: Paciente disminuirá ulceras por presión a grado I y no presentara una nueva UPP dentro de su estadía en Capredena.

Actividades/Intervenciones:

- Realizar curación diaria de UPP y observar cambios, exudado, tipo de ejidos, extensión, profundidad, tejido circundante y signos de infección.

- Realizar cambios de posición cada 2 hrs. Durante el día y cada 4 hrs. En forma nocturna. Para aliviar la presión mantenida sobre las zonas de apoyo.

- Lubricar la piel después de cada baño para mejorar retorno venoso.

- Aviso de inmediato en caso de observar nueva zona de apoyo enrojecida.

- Uso de colchón anti escaras diario.

- Uso de alza ropa diario y picaron diario.

- Mantener ropa de cama estirada sin arrugas ni húmeda.

- Después de cada evacuación intestinal en pañal realizar cambio de este inmediatamente para evitar una infección bacteriana sobre las lesiones y disminuir la humedad de estas.

- Educar a personal auxiliar para la prevención de UPP, signos de un apoyo, no realizar curación en caso de observar apósito sucio o la salida de este avisar a enfermero (a) de turno.

Evaluación: Paciente ha disminuido UPP a grado I y no ha presentado una nueva UPP dentro de su estadía en Capredena.

• Necesidad: Movilidad

Diagnóstico: Deterioro de la movilidad R/C Dolor y molestias, disminución de la masa y fuerza corporal M/P no tener la habilidad para cambiar de posición sola, movimientos limitados, manifestar dolor al movimiento grosero.

Objetivo: Paciente no disminuirá tono y fuerza muscular dentro de su estadía en Capredena.

Actividades/Intervenciones:

- Realizar ejercicios pasivos en cama diariamente según tolerancia.

- Realizar masajes con crema por todo el cuerpo para mejorar retorno venoso y tono muscular.

- Cambio de posición cada 2 hrs. Horario diurno.

- Uso de ortesis manual (pelota de goma) para realizar ejercicios con las manos. Los ejercicios ayudan a aumentar el vigor muscular, mejoran la coordinación y disminuyen la rigidez; con esto se evitan contracturas y deformidades óseas

- Gestionar horario de gimnasio para realizar kinesioterapias motoras.

Evaluación: Paciente no ha disminuido tono y fuerza muscular dentro de su estadía en Capredena.

• Necesidad: evitar peligros del entorno

Diagnóstico: Riesgo de colonización bacteriana en el tracto urinario R/C Uso de permanente de cateterismo vesical y tener incontinencia intestinal.

Objetivo: Paciente no tendrá infecciones urinarias dentro de su estadía en Capredena.

Actividades/Intervenciones:

- Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda. Y que no se encuentre acodada.

- Fijar el tubo de la sonda a la pierna de la paciente calculando la movilidad para evitar tirones

- Aseo genital diario o cada vez que lo requiera la paciente.

- Girar el catéter urinario sobre su eje para evitar adherencias de este y nunca introducir o tirar del catéter.

- Mantener la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.

- Observar que

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