Tesis de Metodología de investigación

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

FACULTAD DE SALUD Y NUTRICIÓN

MEDICINA HUMANA

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METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN

“HIPOGLUCEMIA NEONATAL Y FACTORES DE RIESGO EN RECIÉN NACIDOS”

ALUMNO: Juan Cristopher Baldeon Flores

Lima, Perú

2018

INDICE

1.        INTRODUCCION        3

1.1.        PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA        3

1.2.        ANTECEDENTES        3

1.3.        JUSTIFICACION E IMPORTANCIA        5

1.4.        DEFINICION DEL PROBLEMA        6

2.        OBJETIVOS        6

3        MARCO TEORICO        7

3.1        BASES TEÓRICAS        7

3.1.1        Definición:        7

3.1.2        Etiología:        7

3.1.3        Incidencia        7

3.1.4        Fisiopatología:        8

3.1.5        Causas de hipoglucemia neonatal        8

3.1.5.1        Depósitos de Glicógeno reducidos:        8

a)        Prematuridad        8

b)        Estrés Perinatal        8

c)        Transtornos del metabolismo del glucogeno        8

d)        Enfermedad por almacenamiento de glucógeno.        9

3.1.5.2        Hiperinsulinismo        9

a)        Lactante de Madre diabética        9

b)        Síndrome de Beckwith-Wiedemann        9

c)        Tratamiento farmacológico materno        9

d)        Eritroblastosis fetal        10

3.1.5.3        Producción de glucosa disminuida:        10

a)        Lactantes pequeños para la edad gestacional        10

b)        Errores congénitos del metabolismo        10

3.1.5.4        Otros        10

a)        Hipotermia        10

b)        Sépsis        10

c)        Trastornos hipotalámicos o hipofisiarios        10

d)        Insuficiencia Suprarrenal        10

e)        Policitemia        10

3.1.6        Clasificación clínica de la hipoglucemia neonatal        10

3.2        HIPÓTESIS        12

3.3        TERMINOS BASICOS        12

4        SISTEMA DE VARIABLES        13

5.1        TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN        14

5.2        COBERTURA DEL ESTUDIO        14

5.3        FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS        14

6        RESULTADO        15

7        CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES        21

8        BIBLIOGRAFÍA        21

9        ANEXOS        23

HIPOGLUCEMIA NEONATAL Y FACTORES DE RIESGO EN RECIÉN NACIDOS

1. INTRODUCCION

Hipoglucemia neonatal, que para el presente estudio se definirá como una de las alteraciones metabólicas más frecuentes en el neonato con un valor por debajo de 50mg/dl, considerando  su alta incidencia en el rango de 5% a 7% y puede variar entre valores de 3,2 % a 14,7 % en recién nacidos pretérminos; dándose con manifestaciones específicas (asintomático), por lo que es importante el diagnóstico y tratamiento inmediato en un centro hospitalario

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Conociendo la alta incidencia de la Hipoglucemia Neonatal y las manifestaciones clínicas que se dan  en el neonato hasta llevar a serias complicaciones, debemos plantearnos la siguiente pregunta para poder diagnosticar y tratar inmediatamente

¿Cuáles son los factores de riesgo que inducen a la hipoglucemia neonatal y cuál de estos presentaría un riesgo más elevado?

1. ANTECEDENTES

• Hace ya 70 años que se reconoció, por primera vez, la hipoglucemia en neonatos y niños mayores, pero su importancia aún está rodeada de controversia, al igual que su definición y manejo.
• La hipoglucemia es el trastorno metabolico más frecuente y precoz en el recién nacido. La incidencia de hipoglucemia en el periodo neonatal es mayor que a otras edades pediátricas, especialmente en los recién nacidos prematuros o pequeños para edad gestacional.
• En función del criterio diagnóstico y de la política nutricional de la unidad neonatal, la incidencia varía de manera importante, siguiendo el criterio de definición de Cornblath, en recién nacidos a término la incidencia está en un rango de 5% a 7% y puede variar entre valores de 3,2 % a 14,7 % en recién nacidos pretérminos. Además él demostró que la incidencia de hipoglucemia es grande en grupo de neonatos de alto riesgo, particularmente en recién nacidos que presentan hipotermia, prematuridad, hipoxia, hiperinsulimismo por diabetes materna y retardo en el crecimiento intrauterino.
• La hipoglucemia es el desorden metabólico más común en los RN, las concentraciones bajas de glucosa, prolongadas o recurrentes pueden dar lugar a efectos sistémicos agudos y secuelas neurológicas. Existe incertidumbre acerca del nivel y la duración de la hipoglucemia que causa daño cerebral.
• Los métodos de diagnóstico rápido pueden no ser fiables y seguros y no deben ser usados como único método de screening. Los RNT sanos, PEG y prematuros pueden movilizar inmediatamente ácidos grasos y formar cuerpos cetónicos como fuente de energía alternativa, aun así, no existen métodos de diagnóstico rápido de cuerpos cetónicos.
• En la mayoría de los casos refleja un proceso normal de adaptación a la vida extrauterina: “la hipoglucemia no es una condición médica en si, sino un hallazgo de una enfermedad subyacente o de falla para adaptarse del estado fetal del consumo continuo de glucosa transplacentaria al patrón extrauterino de aporte intermitente de nutrientes” (BritishColumbia Reproductive Care Program, 2003).
• CORNBLATH Y REISNER fueron los primeros en publicar datos sobre las concentraciones de glucosa sanguínea en recién nacidos normales. Observaron que 95% de los valores registrados en los lactantes de término eran >30 mg/dl y que 98,4% de los valores en los lactantes "prematuros" eran >20 mg/dl. Definieron la hipoglucemia en lactantes de término "de tamaño normal" como un valor de glucosa sanguínea inferior a 30 mg/dl en las primeras 48 horas e inferior a 40-50 mg/dl después de 48 horas de edad. Los bebés PEG no se consideraron como un grupo especial. La hipoglucemia entre los bebés de peso bajo al nacer se definió como <20 mg/dl. Estos valores marcaron la pauta del manejo de la hipoglucemia neonatal durante muchos años. Además, la aceptación de un umbral de concentración más bajo en los bebés más pequeños solo se ha puesto en tela de juicio desde hace poco tiempo. En la época en que se realizó este estudio generalmente se desalentaba la alimentación temprana.
• SRINIVASAN et al. Han publicado más recientemente concentraciones de glucosa plasmática de 344 lactantes de término sanos y con peso apropiado para la edad gestacional (AEG). La media y los intervalos de confianza de 95% (IC de 95%) se calcularon a partir de una combinación de datos seriados y transversales. El valor calculado inferior de IC de 95% relativo a las muestras de sangre del cordón umbilical era de 3,3 mmol (60.7mg/dl), bajó a 1,4 mmol (26 mg/dl) a 1 hora de edad. Después de 2 horas fue de más de 2,3 mmol (42mg/dl).
• HECK Y ERENBURG hicieron mediciones longitudinales de la concentración de glucosa sérica en 64 lactantes amamantados y 50 lactantes de término alimentados con biberón durante las primeras 48 horas de vida. Ambos grupos parecen haberse alimentado por primera vez a las 2 horas de nacidos y luego a intervalos "programados" de 3-4 horas. Un número no especificado de lactantes amamantados recibieron agua o suplementos de leche maternizada (aunque no antes de tomarse la muestra de sangre). Las concentraciones de glucosa sanguínea del 5to percentil de los grupos combinados de lactantes amamantados y alimentados con biberón fueron más bajas a las 6-12 horas de edad (1,9 mmol), y aumentaron a 2,7 mmol a las 48 horas. Se registraron valores <2,2 mmol en el 16% de la muestra estudiada. Es interesante señalar que la concentración media de glucosa sérica de los bebés alimentados con biberón era 0,22 mmol inferior a la de los lactantes amamantados a las 5-6 horas de edad. Esta diferencia estadísticamente significativa tal vez se debió a los niveles de insulina posprandial más elevados en los bebés alimentados con biberón.
• LIZUKA T. Realizó un estudio sobre la incidencia y prevalencia de hipoglicemia en recién nacidos del servicio de neonatología en la Clínica de Enfermedades Endocrinológicas y metabólicas entre julio 2002 y junio 2003 encontrando que la prevalencia de recién nacidos con hipoglicemia fue del 21.9%.
• DE FREITAS PATRICIA. Realizó un estudio transversal con 382 recién nacidos sometidos a control de glicemia en las primeras 24 horas hospitalizados en el periodo de Julio a Diciembre 2007 en el Hospital Universitario de Sao Paulo, 16 encontrándose que la prevalencia de hipoglicemia fue de 1.1% y la frecuencia de recién nacidos con hipoglicemia fue menor en el grupo de lactantes amamantados entre la 2da y 6ta hora de vida.
• La hipoglucemia asintomática fue estudiada por Lubchenco y Bard calculando cifras mucho mayores: 11.4% de todos los ingresados a las salas de Recien Nacidos y 20.3% de los prematuros o de bajo peso al nacer presentaron niveles de azúcar sanguíneo < 30 mg/dl cuando se realizaba el tamizaje antes de alimentarlos a las 6 horas de nacido. Obviamente, el cálculo de la frecuencia exacta de la hipoglucemia asintomática da por sentado lo relativo a la definición numérica. Cabe señalar ahora que la hipoglucemia transitoria es un problema común que se observa en los países 5 industrializados y los menos desarrollados. En estos últimos se han realizado pocos estudios formales.
• En América Latina, la tasa es mayor, 10 a 20 por cada 1000 RN de acuerdo a lo reportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2004. La tasa de hipoglucemia sintomática en neonatos varía en países desarrollados entre el 1,3 y 3 por 1000 RN. Álvarez-Guillen (2005), identificó que el 36% de los RN egresados de la Unidad de Cuidados Neonatales (UCN) tuvieron el diagnóstico de hipoglucemia, con la posibilidad de disfunción neurológica futura.

1. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

La Hipoglicemia constituye uno de los “problemas inmediatos” más frecuentes en el neonato, por lo cual es de suma importancia llegar al conocimiento preciso de los factores que aumentan la probabilidad de presentación de la hipoglucemia neonatal, para así reducir su aparición y además las características clínicas y epidemiológicas para una rápida identificación y posterior manejo.

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