Pensamiento Crítico

Exámenes para valoración de pacientes con enfermedades renales

Indicaciones:

 Paciente con enf. renal aguda o crónica no Dx

 Paciente con insuficiencia renal aguda o crónica

 Paciente con manifestacion clínica de enfermedad renal,edema matutino, hipertensión, oliguria o poliuria

 Paciente sometido a diálisis renal

 Paciente con trasplante renal

Pruebas a solicitar

o Urea y creatinina

o Examen general de orina

o Tiempo de protrombina (pacientes hemodialisados)

o BH

o Proteínas totales. rango albumina/globulinas

o Ca y P

Indicaciones al paciente

Para EGO presentar orina eliminada a primera hora de la mañana cuando se requiera análisis químicos especiales presentar orina generada en 24 horas.

EGO

elementos valores normales interpretación de resultados

vol depende de grado de hidratación e ingestión de H2O 3-4l/día: insuficiencia renal crónica;>5L/dia: diabetes insípida

densidad: relación entre cantidad de H2O y elementos en suspensión 1.004-1.030 densidad en relación con vol. de orina por día

color amarillo rojizo(Hg: afecciones glomerulares, neoplasias, traumatismos, infecciones, cálculos, coagulopatias); amarillo pardo a oscuro(bilirrubina-hepatitis)

aspecto claro turbio: presencia de pus, uratos y fosfatos

proteinuria 150mg/24horas >trastornos renales patológicos, ejercicio, deshidratación, fiebre, falsos positivos con penicilina y sulfamidas

microalbuminuria 30-300mg/día diabetes e hipertensión ,incrementos de 85% síndrome nefrotico

sedimentos(orina recién emitida)

elementos formes

eritrocitos <2 por campo >ejercicio, insuficiencia cardiaca,>eritrocitos por campo: daño renal

leucocitos <3 por campo >procesos inflamatorios e infecciosos (cultivo)

cilindros(moldes de proteína de Tamm-Horsfall que adquieren la forma de los túbulos) raros cilindros hemáticos: síndrome nefrotico; cilindros granulares(contiene PMN): inflamación aguda o crónica intersticial, lesión tubular; cilindros con lípidos: síndrome nefrotico

celulas epiteliales raras útil para Dx de neoplasias e infecciones virales

microorganismos de origen diverso <10,000colonias/mL >infecciones.(cultivo)

UREA Y CREATININA EN SANGRE

VALORES NORMALES INTERPRETACION

UREA 5-25 mg/dL >insuficiencia renal, ingestión de proteínas, hemorragias del tubo digestivo, extracciones y procesos quirúrgicos Bu y tubo digestivo, estados hipercatabolicos

CREATININA 0.5-1.2mg/dL <daño renal crónico

Menor urea y creatinina =insuficiencia renal crónica

Pruebas para valorar enfermedad hepática

Indicaciones:

Paciente con manifestación clínicas sugerente de hepatitis(ictericia, nauseas, vomito, fiebre, pérdida de peso)

Paciente con cirrosis hepática

Paciente con alcoholismo crónico

Paciente con manifestación clínica de obstrucción hepática

Paciente con neoplasia maligna hepática

Pruebas para detectar estado de hígado y sistema biliar:

Pruebas para valorar enfermos con trastornos hepáticos(función hepática)

 Transaminasa glutamico oxaloacetica (ALT)

 Transaminasa glutamopiruvica (AST)

 Deshidrogenasa láctica (LDH)

 Bilirrubinas totales

 Fosfatasa alcalina(enzima hepática:indica obstruccion de sist.biliar)

 Colesterol

 Proteínas totales: radio albumina/ globulinas

 BH

 Tiempo de protrombina

 AgsHB(en pacientes sospechosos de VHB)

-indican daño de célula hepática de hígado

Microscópico:

Residuos alimenticios y productos de irritación de mucosas

Examen parasitológico:

Arcaris lumbricoides

Enterobius vermiculares

Tricocelele

Strangyloides stercolaris

QUIMICA SANGUINEA

EXAMENES DE SANGRE DE INFORMACIÒN DE METABOLISMO DE CUERPO.

ÀNALISIS METABOLICO BASICO

Analiza función de riñón, hígado y electrolitos

Identifican:

Glucosa

Hg glucosilada

Ca

P

Bilirruibinas totales

Proteínas totales

Albumina

Globulinas

Acido úrico

Urea

Creatinina

Deshidrogenasa láctica

Transaminasa oxaloacetica

Transaminasa glutamicopiruvica

Fosfocinasa de creatina

Fosfatasa alcalina

Amilasa

Lipasa

Cl

Na

Fosfatasa acida

K

Bióxido de Ca

Colesterol

Triglicéridos

Fármacos y sustancias toxicas

Otras sustancias.

Pruebas de funcionamiento hepático y renal

-Electrolitos séricos

-Enzimas cardiacas

-Pruebas para diabetes

-Examen para valorar pacientes con enfermedades renales

-Pacientes con enfermedades renales agudas o crónicas no Dx

-Pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica

-Pacientes con manifestaciones clínicas de enf. Renal (poliuria,oliguria)

Pruebas solicitadas

 Transaminasa glutamico oxaloacetica (ALT)

 Transaminasa glutamopiruvica (AST)

 Deshidrogenasa láctica (LDH)

 Bilirrubinas totales

 Fosfatasa alcalina(enzima hepática:indica obstruccion de sist.biliar)

 Colesterol

 Proteínas totales: radio albumina/ globulinas

 BH

 Tiempo de coagulación

 Pruebas para hepatitis

Pruebas para Dx y control de pacientes con diabetes mellitus

Glucosa en sangre en ayunas y prosprandial a las 2 horas

Indicaciones:

 pacientes con antecedentes familiares de diabetes

 pacientes que desarrollan abscesos periodontales repetitivos o destrucción periodontal no congruente con cantidad de irritantes locales

 pacientes con infecciones cutáneas repetitivas

 pacientes obesos mayores de 50 años

 pacientes sospechosos de diabetes (poliuria, polidipsia y polifagia)

 pacientes que han perdido peso sin causa aparente

 pacientes con antecedentes previos de intolerancia a glucosa

Recomendaciones a paciente:

Acudir en ayunas a laboratorio donde después de tomarle una muestra de sangre para determinar valores de glucosa en ayunas debe ingerir 75gr de glucosa.

2 horas después tomar otra muestra de sangre (glucosa en sangre posprandial a 2 horas)

Interpretación de resultados

Pruebas de laboratorio resultados Dx

Glucosa plasmática en ayunas

Glucosa plasmática 2 horas pospradial >= 126 mg/dL

> = 200 mg/dL Diabetes mellitus

Glucosa plasmática en ayunas >=126 mg/dL en mas de una ocasión Diabetes mellitus

Glucosa plasmática en ayunas >=126 mg/dL mas signos y síntomas típicos de diabetes Diabetes mellitus

Glucosa plasmática en ayunas

Glucosa plasmática 2 horas pospradial >=126 mg/dL y

<200 mg/dL Intolerancia a la glucosa

Glucemia plasmática al azar 200mg/dL mas signos típicos de diabetes Diabetes del adulto, de la infancia o gestional

Curva de tolerancia a la glucosa

poco solicitada excluido de practica dental son varias tomas para ver comportamiento de glicemia durante 3 horas.

Pruebas para control de glucemia

Hg glucosilada

glucosa se une a elementos celulares y proteínas de organismo por glucosilacion no enzimática es irreversible pero si glucemia se mantiene elevada cte. Da origen a compuestos de glucosilacion irreversibles

Hg A1c de eritrocitos no exenta esta prueba es de gran valor para conocer control que pacientes tienen sobre glucemia ya que al unirse irreversiblemente glucosa a Hg de hematíes se fija durante vida ½ de eritrocitos(120dias)

Determinación de Hg glucosilada interpreta buen o mal controlado del diabético en últimos 3 meses aun cuando en consulta se muestren valores normales o no glucosa en sangre ya que el paciente podría no seguir la dieta prescrita y días previos a la prueba se ajuste a este o haga mas ejercicio y origina un falso buen control de la glucemia.

Indicaciones: pacientes diabéticos conocidos

Recomendaciones al paciente: ninguna

Interpretación de resultados

resultados Interpretación

< 6% Hipoglucemia

6.1-8% Normal

8.1-10% Excelente control

10.1-12% Buen control

12.1-14% Falla en el control

14.1-16% Zona de peligro

>18% Pésimo control

Glucosa en ayunas

Se conocen valores de glucosa en sangre el dia que se realiza examen , influye sobre resultados periodo de ayuno previo a toma de muestra ya que paciente puede omitir cena del dia previo a visita o hacer ejercicio antes de la prueba.

Indicaciones:

• pacientes diabéticos en quienes puede tenerse un control sobre ingestión de carbohidratos y ejercicio realizado

• pacientes diabéticos hospitalizados

• diabéticos tipo 1 en quienes se requiere conocer valores de glucosa el día de consulta , haciendo uso de prueba rápida de glucosa con tiras reactivas.

Recomendaciones del paciente

Presentarse en laboratorio con ayuno previo de 8 horas.

Interpretación

Valores superiores a 126mg/100mL de sangre anormales y se

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