GUIA DE PROCESO DE ENFERMERIA AL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

GUIA DE PROCESO DE ENFERMERIA AL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

I. VALORACION:

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del paciente……………………………… ........ Fecha de nacimiento:…................….… Edad:…………..................Ciclo vital…………..………….. Sexo…………………………............. Dirección:………………………………………………………………………………........................ Hora:……….. Persona de referencia……………………..........…..Telf.……………….............… Procedencia:    Admisión  (  )   Emergencia     (  )       Otro hospital     (  )   Otro  (  )

Forma de llegada: Ambulatorio (  )     Silla de ruedas (  )     Camilla  (   )     Otro (  )

Peso:………… Estatura:…………. PA:……….. FC………… FR……….Tº……..

Fuente de información: Paciente (  ) Familiar  (  )   Otro……………………………………….

Antecedentes Maternos:

……………………………………………………………………………………………………………………………

B. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES:

1.- PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD:

A.- ANTECEDENTES:

•    Prenatales:

CPN:   SI (  )              NO (   )      Nº De controles…………………. Problemas durante la gestación(  )…………………………………… Vacuna antitetánica      (  )

•    Durante el Parto:

Domiciliario      (  )                 Hospitalario         (  )

Tipo de parto:   Eutócico           (  )       Distócico          (  ) Especificar…………….

Presentación: Cefálico (  )         Podálico (  ) Transversal

Complicaciones:………………………………………………………………………………

RPM    (  )

Sufrimiento Fetal SI  (   )    NO (  ) Características de líquido amniótico. Claro     :         (  )

Meconial:         Fluido  (   )                   Espeso (  )

•    Postnatal:

APGAR:           1’         (  )       5’         (  ) Reanimación    :           Si         (  )       No        (  ) Especificar:…………………………..

Edad Gestacional:……... RNPT (  )     RNAT (  )            RN Post (  )

Peso:………….. PEG   (  )       AEG     (  )       GEG    (  )

Talla:…………   PC:……………… PT: …………. Profilaxis hemorrágico: Si         (  )       No        (  ) Profilaxis ocular:           Si         (  )       No        (  )

B.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA (  ) DM (  ) Gastritis / Enteral (  )   Asma (  ) Alergias (  )  IRAS (  )      EDA (  ) DN       (  )       Parasitosis (  )    TBC (  )       Otros   (  )       Cirugías (  ) Especifique:…………………………….………….................Fecha:……….................................

C.- ¿Sabe UD. porque se enfermó su hijo?

…………………………………………………………………………………………….......................

D.- ¿Que hace cuando su hijo se enferma?

…………………………………………………………………………………………………................

E.- ¿Que sabe Ud. sobre la enfermedad de su niño?

F.-Estilos de vida/ hábitos: De las personas que conviven con el niño:

Padres (  )                hermanos (  )           Tíos (  )            Otros (    )

- Uso de tabaco ( ) uso de alcohol (  ) uso de drogas (  )

Cantidad/ frecuencia…………………………..

- Consumo de medicamentos: Con indicación medica (  ) Automedicación (  )

Cantidad/ frecuencia…………………………..

- ¿Que toma actualmente?

……………………………………………………………………………………………….

-Estado de higiene: Describa:

Corporal:……………………………………………

Hogar: Ventilación ( ) Saneamiento básico ( ) Luz ( ) Agua ( ) desagüe ( ) Letrina ( ) Otros ( )

N°de personas que habitan………………………… N° de Dormitorios……………………………………

Comunidad a la que pertenece: Rural (  ) Urbano (   ) Urbano-marginal (  )

Fuentes de contaminación: Fabrica ( ) Acequias (  ) Aguas hervidas (  ) Basurales (  ) Presencia de animales domésticos: Perro ( ) Gato ( )  Aves ( )……………………… Otros:...................................................

VACUNAS:    Completas (   )     Incompletas (  )

-R. N………………………       4 m………………………………..

-2 m……………………….       1 año……………………………….

-3 m……………………….        Refuerzos: SI (   )    NO (    )

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Peso………….       Talla……………Variación de peso a la fecha…………

Apetito: Normal (  ) Anorexia (   )  Regurgitación: SI (  )   NO ( )  Frecuencia:......................

Dificultad para la succión/deglución. NO (  )  SI(   ) Motivo…………………….

Nauseas (  ) Pirosis (   ) Regurgitaciones (     )  Residuo gástrico (   )      Vómitos (   )

Cant/frec…………………………………

SNG: NO ( ) SI  (  )      Especificar:     Alimentación (  )            Drenaje (  )

Gastrostomìa SI (  ) NO(  ) Especifique…………………………………………..........................

Dentadura:      Completa: (   )         Incompleta: (  )

Abdomen:  Normal (  )   Blando (  )   Depresible (   )    Distendido (     ) Doloroso (    ) Ruidos hidroaèreos: aumentado (  ) disminuido (  ) ausente (  )

Hidratación:

-Estado de conciencia: Alerta (  ) Irritable (  ) Letárgico (  ) Somnoliento (  )

-Fontanela: Normal (  ) Deprimida ( ) Abombada ( )

-Piel y mucosas: Seca ( ) Turgente ( ) Otros( )

-Ojos: Normal ( ) Semihundidos ( ) Hundidos ( )

-Sed aumentada SI ( ) NO ( )

-Signo de Pliegue:    SI (   )        NO (  )

Uso de Infusiones: parenterales / Oral:       SI ( )  NO ( )

Especifique la solución:………………………………………….. Edema: SI ( ) NO ( ) Localización…………………………………………….. Comentario………………………………………………………………………………. Alimentación de Niño:

Lactancia materna SI ( )   NO ( ) Motivo………………………………………. Exclusiva (  )       Mixta (   )          Otro (  ) frecuencia…………

Alimentación Complementaria: SI ( )         NO (  ) Frecuencia……………………… Que come frecuentemente su niño……………………………………………………….

3.-PATRON  ELIMINACION

Hábitos Intestinales: Nº de deposiciones / día:………………

Estreñimiento ( ) Incontinencia ( )

Heces: Líquidas (  ) Semilíquidas (   ) Grumosas (   ) Pastosas (    ) Duras (  )  Fecalomas (  ) Otros: (   )

Con moco (   )  SI (    )  NO (   )  Con sangre:    SI (    )   NO (    )

Comentarios adicionales…………………………………………………………

Hábitos vesicales: Frecuencia/día…………Disuria ( ) Retención ( )  incontinencia ( ) Otros (  )…………………………………………………………..

Sistema de ayuda SI (  )  NO (  )              Pañal (   )

Sonda vesical……………..fecha de colocación…………………………………………………………. Colostomía........................Especificar:………………..................................…………………………. Tisular: Transpiración, sudoración nocturna. Especificar:………………………………………………………………………………………………….

4.- PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO: ACTIVIDAD RESPIRATORIA: F.R……………………..Regular (   ) Irregular (   ) Palidez (   ) Disnea (   ) Cianosis (  ) Fatiga (  ) Saturación de oxigeno:…………………………… Valoración del Distres respiratorio:

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