HISTORIA CLINICA ayuda psicológica
Enviado por cobas • 13 de Junio de 2020 • Informes • 2.081 Palabras (9 Páginas) • 141 Visitas
HISTORIA CLINICA
- FICHA PERSONAL
Nombres y apellidos : Fredman Tisnado Fernández.
Sexo : Masculino.
Estado civil : Nivel de instrucción.
Profesión : Estudiante Nivel Superior.
Dirección : Av. Damasco Cuadra 9 N° 936.
Celular : 925445644.
- MOTIVO DE CONSULTA
- Descripción del problema:
Fredman al ser entrevistado manifestó necesitar ayuda psicológica. Inicialmente expresa que “Hace un año aproximadamente empezó tener problemas con su peso, llegando a pesar 80 kg,”. También refiere que sobre el hecho de subir de peso a tenido muchas dificultades con su salud, llegando al punto de sentirse mal con el mismo.
- Descripción especifica de las conductas problema:
El paciente evidencia una conducta verbal adecuada, se expresa con espontaneidad en la entrevista, asimismo manifiesta lo que piensa, a raíz de sus sobrepeso ha decidido trabajar en ello, auto animándose todos los días , considera que la disciplina es muy importante para mejorar en ello, se considera una persona abierta al momento de dialogar cualquier asunto en particular, así también refiere que sus creencias hacia la religión son seguidas de sus padres y desea seguir los pasos de los mismos, teniendo expectativas bien definidas, al momento de expresar algo movía las manos dando entendido a lo que estaba refiriéndose, además el paciente considera que no tiene ningún otro problema y que el único temor que tiene es el de perder a sus padres.
2.3 Evolución:
El paciente respecto a su problema que tiene manifiesta que todo empezó desde que hace un año, después de ir a vivir lejos de sus padres por motivos de estudios, es donde el considera que empezó a subir de peso ya que donde pagaba para alimentarse solían ser comidas desequilibradas, además de ello el estrés y la ansiedad de estar lejos de su familia lo conllevaron a comer desmedidamente y desde entonces no ha podido bajar de peso, todo lo contrario siente que cada vez empeora.
- DATOS GENERALES:
- Datos familiares:
El padre del paciente tiene 55 años de edad, estudio su secundaria completa y se dedica a la agricultura, por otra parte su madre tiene 47años de edad; quien solo logro culminar el cuarto de secundaria y es ama de casa; el paciente y familiares muy cercanos los describen como excelentes personas, tratables, humildes, y muy amicales, respecto a su conducta con el paciente es de cariño, afecto y sobre todo de mucha comprensión y respeto. El paciente tiene 2 hermanos de edades once y seis años; la relación que tiene con sus hermanos es bastante cercana, muchas veces cuando su padre se ausenta de viaje por trabajo el queda como figura paternal para sus hermanos, los cuales le tiene mucha confianza.
El paciente vivió su infancia en un ambiente familiar muy unido y de mucho amor en el campo, donde compartió muchísimos momentos agradables al lado de sus familia, sus abuelos y hermanos de sus padres, en particular la familia del paciente se caracterizan por la unidad y el apoyo que se tienen todos, fue en ese entorno y hogar unido que sus padres le brindaron todo el amor y cariño que necesita un niño para ser feliz, sobre todo la satisfacción de vivir una infancia feliz al al lado de sus padres. Ademes de ello el paciente manifiesta que sus padres siempre han sido pacientes con él, le brindaban confianza y ante cualquier mal hábito o conducta sus adres no lo castigaban, todo lo contrario lo llamaban la atención de una firma sutil, haciéndole entender y aconsejándole que no está bien y que tiene que mejorar, lo cual él cuenta que sus padres hasta el día de hoy no le han castigado, porque siempre supo manejar cada situación y ha logrado que sus padres siempre se sientan orgullosos de él. Respecto a sus religión sus padres son evangélicos y el considera que también lo es, además siempre ha tenido claro el concepto de educación sexual y de parte de sus padres y de sus profesores lo ha tomado muy bien, ya que considera que es un tema importante que se debe transmitir sin temor alguno.
- Estudios y ocupación
El paciente es actualmente cursa el último año de estudios en un instituto superior público, y trabaja como supervisor de una campiña de animales, su relación con sus compañeros de trabajo des de lo más cordial y amical, tiene una muy buena relación con cada uno de ellos mostrando siempre la unión y el trabajo en equipo, sus aspiraciones siempre han sido demostrar que es capaz y eficiente en la empresa y al futuro aspira tener su propio negocio. Anteriormente hace un año, trabajo como administrador, permaneciendo 15 meses dentro de la empresa, llevándolo a renunciar los horarios en sus estudios, teniendo como ingresos en mencionado trabajo de 1500 soles, sueldo que le ayudaba a solventar sus gastos en sus estudios y apoyar a sus padres.
- Topografía Social:
El paciente manifiesta tener aproximadamente 30 amigos muy cercanos, las reuniones con sus amistades y otros son frecuentes, lo que él tiene en cuenta para decidir sus salidas es ver el tipo de celebración que se va a realizar y las personas quienes van a acudir a dicha reunión, se considera amigable ya que valora y respeta mucho la amistad que le brindan en sus entorno, además de ello se le hace muy fácil hacer nuevas amistades y mantenerlas, asimismo valora mucho a cada una de ellas, destacando que no tiene dificultades concerniente a las relaciones sociales, descartando tener prejuicios y pensamientos negativos hacia los que le rodean, facilitándolo hacer con facilidad nuevas amistades, el paciente descarta tener actualmente perturbaciones prevenientes de alguna persona, describiendo que lleva una vida muy tranquila, así también menciona que las personas que siempre estarán para ayudarlo antes cualquier circunstancia es su familia y muchos de sus amistades a quienes considera mucho y que está muy contento de tenerlos en su vida.
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