Caso 2 Pancreatitis

Universidad De San Carlos De Guatemala

Centro Universitario De San Marcos

Carrera: Médico Y Cirujano

Segundo año de medicina

Bioquímica

Dr. Milgen Tul

CASO CLINICO NUMERO 3

LIPOPROTEINAS - ATEROSCLEROSIS

Estudiantes: Carné:

KeilyLisseth Castillo Barrios 201345658

Mariana De Los Ángeles Miranda Laparra 200630332

Wilson Gerardo Miranda Laparra 201345719

Luis Fernando Orozco Velasquez 201345678

ID Y ENSEÑAD A TODOS.

San Marcos, marzo de 2014

INTRODUCCION

Las enfermedades vasculares afectan principalmente a las arterias y, dentro de ellas, el problema más prevalente y de mayor importancia clínica es la aterosclerosis (ATS), que significa literalmente endurecimiento de las arterias y se caracteriza por unas lesiones de la íntima llamadas ateromas o placas fibroadiposas, que sobresalen en la luz, debilitan la media subyacente y sufren una serie de complicaciones. Se clasifica en: estría adiposa, placa fibrosa y placa grave. Afecta principalmente a las arterias elásticas (aorta, carótidas e ilíacas) y a las arterias musculares de tamaño mediano y grueso (coronarias y poplíteas).

El proceso suele comenzar en la infancia, pero los síntomas sólo aparecen en personas de mediana edad o más tardíamente, una vez que las lesiones arteriales provocan daño en los órganos. La forma sintomática de la enfermedad aterosclerótica se localiza principalmente en las arterias que riegan el corazón, cerebro, riñones, miembros inferiores e intestino delgado. El infarto del miocardio, el infarto cerebral y los aneurismas de la aorta son las principales consecuencias de esta enfermedad. La ATS cobra otras consecuencias por la reducción aguda o crónica del riego arterial como son: gangrena de las piernas, oclusión mesentérica, muerte súbita de origen cardiaco, cardiopatía isquémica y encefalopatía isquémica.

CASO CLÍNICO No. 3

LIPOPROTEÍNAS - ATEROSCLEROSIS

CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años que es remitida a la unidad de Lípidos y Arteriosclerosis por dislipidemia e hipertensión arterial (HTA)

Antecedentes Familiares

Su padre padeció una angina de pecho a los 64 años y falleció a los 77 años a ausa de un infarto agudo al miocardio. Actualmente viven 3 de sus 5 hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales son dislipidémicos.

Antecedentes personales

Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años. Cuadros catarrales que cursan disnea y sibilancias. Ha sido diagnosticada de artrosis generalizada y está siendo atendida al Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. Es alérgica a la aspirina.

Factores de Riesgo Cardiovascular

Padece hipercolesterolemia desde hace unos 10 años, sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnóstico de HTA desde hace 8 años con cifras que, según refiere, oscilan entre 170 y 130 mmHg, y 110 y 70 mmHg para la presión arterial (PA) sistólica y diastólica respectivamente. No existe hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de evolución, que ha tratado con múltiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con tareas domésticas y camina para efectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 años. Ausencia de Diabetes Mellitus, tabaquismo u otros factores aterogénicos conocidos.

Encuesta Dietética

Destaca el consumo habitual de productos lácteos no desnatados, embutidos y abundante pan (más de 120 g/día). El consumo de vegetales se limita a la fruta, toma 2 ó 3 piezas al día. Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta habitual. Come pescado una vez a la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana.

Exploración Física

Peso 86.5 kg; 1,57 m; Índice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA 197/112 mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en párpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. No presenta xantomas tendinosos. Pulsos periféricos presentes simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables.

Exámenes de Laboratorio:

Colesterol 386 mg/dl Triglicéridos 282 mg/dl c-HDL 56 mg/dl c-LDL 274 mg/dl c-HDL/colesterol total 0,14 Glucosa 100 mg/dl

Hemograma se encontraba dentro de los intervalos de referencia. Sedimento de orina norma. Microalbuminuria 50 mg/24h. ECG: dentro de los límites normales. Ecografía abdominal: Hígado hipercogénico ligeramente umentado de tamaño, compatible con esteatosis hepática (hígado graso). Siluetas renales normales. Fondo de ojo: normal

Otros estudios: en su historia clínica previa se halló una radiografía de columna vertebral en la que e observaba una calcificación extensa y de bordes irregulares en la aorta abdominal, compatible con arterioesclerosis calcificada. Ante este hallazgo se solicitó un estudio ecográfico de los troncos supra aórticos que mostró un engrosamiento del complejo formado por las capas íntima y media en ambas carótidas primitivas, indicativo de la existencia de placas de ateroma incipientes, sin estenosis significativas.

Diagnóstico:

1. Aterosclerosis generalizada subxlínica (aórtica y carotidea).

2. Hiperlipemia mixta: hipercolesterolemia severa con hipertrigliceridemia ligera.

3. HTA esencial.

4. Obesidad.

5. Sedentarismo.

Tabla de puntuación para el diagnóstico de la hipercolesterolemia familiar Puntuación

Historia Familiar

1. Pariente de primer grado con enfermedad coronaria prematura (hombre < 55 años; mujer < 60 años 1

2. Pariente de primer grado con c- LDL

> percentil 95 o con xantomas o arco corneal 2

Historia Clínica

1. Paciente con enfermedad coronaria prematura 2

2. Paciente con enfermedad cerebral o de Ms. Is. (prematura) 1

Exploración Física

1. Xantomas tendinosos 6

2. Arco corneal antes de los 45 años 4

Concentración de c-LDL (mg/dl)

1. > 330 8

2. 250-329 5

3. 190-249 3

4. 155-189 1

Análisis del ADN

1. Demostración de una mutación funcional en el gen del receptor LDL 8

El diagnóstico de hipercolesterolemia familiar es:

Seguro si la puntuación es: >8

Probable si la puntación es de 6-8

Posible si la puntuación es de 3-5 puntos

GUIA DE DISCUSION

1. ¿QUÉ ES LA ATEROSCLEROSIS?

La aterosclerosis es la acumulación de depósitos adiposos llamados placa en el interior de las paredes de las arterias. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan oxígeno y sangre al corazón, cerebro y otras partes del cuerpo. A medida que se acumula la placa en la arteria, ésta se estrecha gradualmente y después se obstruye. Conforme más y más se estrecha una arteria, menos sangre puede pasar. La arteria también puede volverse menos elástica (a esto se le denomina "endurecimiento de las arterias.") La aterosclerosis es la causa principal de un grupo de enfermedades denominadas enfermedades cardiovasculares - enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.

La aterosclerosis puede provocar obstrucciones en las arterias en cualquier parte del cuerpo. Cuando se ven afectadas las arterias del corazón, podría ocurrir una angina de pecho (dolor en el pecho) o ataque cardiaco. Si se afectan las arterias de la pierna, podría ocurrir entonces dolor en la pierna. La aterosclerosis de las arterias del cerebro puede ocasionar un derrame cerebral.

El endurecimiento de las arterias, también llamado ateroesclerosis, es un trastorno común que ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas.

Con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar problemas en todo el cuerpo.

2. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA ATEROSCLEROSIS?

En algunos casos, la placa es parte de un proceso que provoca un debilitamiento de la pared de una arteria. Esto puede conducir a una protuberancia en la arteria, llamada aneurisma. Los aneurismas pueden abrirse (romperse), lo cual provoca una hemorragia que puede ser potencialmente mortal.

No modificables:

Edad, hormonas sexuales, antecedentes familiares y alteraciones genéticas.

Modificables

Hiperlipidemia, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, vida sedentaria, estrés, obesidad.

3. ¿CUÁLES SON LAS REGIONES MÁS FRECUENTES EN DONDE SE FORMAN LAS PLACAS ATEROMATOSAS Y POR QUÉ?

La placa ateromatosa se forma en los sectores de la aorta donde existen curvas, bifurcaciones o nacimiento de las colaterales. En la arteria pulmonar solo aparece cuando existen causas que generan hipertensión pulmonar, como en ciertas patologías pulmonares o cardiopatías congénitas.

El por qué en esos lugares es porque es donde hay mayor estrés mecánico por la presión

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